人気ブログランキング |

タグ:透析 ( 4 ) タグの人気記事

アピキサバンはワルファリンに比べ心房細動合併透析患者の大出血リスクを少なくする:Circ誌


疑問:アピキサバンは透析を伴う末期腎臓病(ESKD)合併心房細動にも有効か?

方法:
・ United States Renal Data Systemにおけるメディケア登録者対象のレトロスペクティブコホート
・心房細動合併の透析を行うESKD患者で,新規に抗凝固薬を開始した人
・アピキサバン群vs. ワルファリン群,prognostic scoreでマッチング
・脳卒中/全身性塞栓症,大出血,消化管出血,頭蓋内出血,全死亡を比較

結果:
1)25,526例,女性45.7%,平均68.2歳,アピキサバン2351例,ワルファリン23712例

2)アピキサバンは2012年末から認可され2015年では新規処方例の26.6%

3)脳卒中/全身性塞栓症:有意差なし(HR 0.88, 95% CI 0.69-1.12; P=0.29)

4)大出血:アピキサバンで有意に少ない(HR 0.72, 95% CI 0.59-0.87; P<0.001)

5)用量別:アピキサバン5mgx2は2.5mgx2およびワルファリンより脳卒中/全身性塞栓症,死亡が有意に少ない

アピキサバンはワルファリンに比べ心房細動合併透析患者の大出血リスクを少なくする:Circ誌_a0119856_07334588.png

結論:透析中の心房細動合併ESKD患者では,アピキサバンはワルファリンより大出血が少なく,標準用量では,塞栓症や死亡も少なかった。

Disclosures:なし

### アピキサバンは腎排泄が27%程度と他のNOACより低く,低腎機能例に用いられていましたが,透析患者でのデータはこれまでありませんでした。禁忌はCCr15未満ですが,実臨床は透析患者にも使われている場合もあり,それを集計したものです。

アピキサバンのほうが大出血が少ないとのことですが,絶対危険をみてみると,ワルファリンが年間22.9%なのに対し,アピキサバンは19.7%で3%少ないようです。多くは消化管出血ですが両群とも23%前後,頭蓋内出血も有意差なく,どちらも3.4%前後でした。一方脳卒中/全身性塞栓症は両者とも12%前後でした。

大出血は差があるが,消化管出血と頭蓋内出血別に見ると差がないので,その他の出血で差があったのかもしれません(そこまで読めませんでした)。アピキサバンはワルファリンに比べれば,出血リスクは少なそうではあります。

ただし,それぞれのネットクリニカルベネフィットすなわち「抗凝固薬を投与したことによる塞栓症リスク減少分利益-出血リスク増大分」がわかっていませんので,この論文を持ってアピキサバンgoではないと思われます。

そもそも出血自体20%/年以上(死亡も24.7%)と相当多いので,やはり投与の是非は相当慎重に行く必要があると思われます。

RCTやXa活性測定などを考慮した追加試験が必要ですが,出てくるでしょうか。

$$$ 玄関先に来たかえるさん,ふみそうになって焦りました。
アピキサバンはワルファリンに比べ心房細動合併透析患者の大出血リスクを少なくする:Circ誌_a0119856_07311654.jpg



by dobashinaika | 2018-08-02 07:34 | 抗凝固療法:アピキサバン | Comments(0)

心房細動合併透析患者のダビガトラン、リバーロキサバン使用:Circulation誌

Dabigatran and Rivaroxaban Use in Atrial Fibrillation Patients on Hemodialysis
Kevin E. Chan
Circulation 1月16日

疑問:透析患者におけるダビガトラン、リバーロキサバン投与後のアウトカムはどうか

方法:
・心房細動合併透析患者29977人のうち、ダビガトランとリバーロキサバンの月単位処率を解析
・ダビガトラン、リバーロキサバン、ワルファリン処方開始患者の出血、脳卒中、血栓症率を比較

結果:
1)米国で初めて透析患者にダビガトランが使用されたのは、発売45日後

2)その後末期腎不全患者にダビガトランとリバーロキサバン処方は安定して増加し、心房細動ー末期腎不全患者の5.9%に開始された

3)ダビガトラン、リバーロキサバンの入院/出血死(対ワルファリン)
ダビガトラン:RR=1.48; 95% CI 1.21-1.81, p=0.0001
リバーロキサバン:RR=1.38; 95% CI 1.03-1.83, p=0.04)

4)ダビガトラン、リバーロキサバンの出血死(対ワルファリン)
ダビガトラン:RR=1.78; 95% CI 1.18-2.68, p=0.006
リバーロキサバン:RR=1.71; 95% CI 0.94-3.12, p=0.07

5)脳卒中、動脈塞栓症、は両群で差なし

結論:禁忌でベネフットがリスクを上回ることが示されていない時点でさえ、より多くの末期腎不全患者にダビガトラン、リバーロキサバンが開始されていた。

### 透析患者さんのNOAC使用状況(米国データ)を見るのは初めてです。後ろ向きながらワルファリンより出血リスクが多いとのことです。

NOACは添付文書上ダビガトラン;CCr30未満、リバーロキサバン、アピキサバン;15未満禁忌ですね。透析例は大規模試験でも対象になっていませんでのエビデンスはほぼないわけです。

それでも米国では結構使われいるようです。今現在はアピキサバンも増えているのでしょうか。

余談ですが、最近、いろいろなところでアピキサバンが腎機能低下例で安全のような印象が醸成されていますが、RCTのサブ解析データだけでがひとり歩きしている印象があります。やはり腎機能低下例ではどんな抗凝固薬でも気をつけなければいけないと思われます。

$$$ 今日のおとしもの。雪の日の手袋のおとしもの写真だけでも相当たまりました。これだけで特集ができそうです。たいていこのように塀の間とかに置かれています。
心房細動合併透析患者のダビガトラン、リバーロキサバン使用:Circulation誌_a0119856_22172197.jpg

by dobashinaika | 2015-01-19 22:23 | 抗凝固療法:リアルワールドデータ | Comments(0)

エドキサバンは透析で除去できるか?:TH誌

Pharmacokinetics, safety, and tolerability of edoxaban in end-stage
renal disease subjects undergoing haemodialysis
Dolly A. Parasrampuria
Thrombosis and Haemostasis 1月8日


エドキサバンの透析データが第一三共から示されています。

・透析の必要な末期腎不全(ESRD)患者対象の第1相試験
・透析前2時間または非透析日にエドキサバン15mg1日1回投与
・透析前後で血中濃度他の各指標に変化なし

結論:透析はエドキサバンの血中からの除去法としての効果はない

###エドキサバンは腎排泄率50%。タンパク結合率40〜59%です。一般に蛋白結合率型は高いほど、透析はされにくく、各NOACのタンパク結合率はダビガトラン34〜35%、リバーロキサバン92〜95%、アピキサバンは87%と報告されており、ダビガトランは透析可能ですが、リバーロキサバン、アピキサバンは透析困難と言われていました。

エドキサバンはダビとリバーロ、アピの中間なのでどうかと思っていましたが、透析は難しいようですね。

$$$デパートの名古屋フェアで天むす。やっぱり本場のは美味しい。
エドキサバンは透析で除去できるか?:TH誌_a0119856_2337927.jpg

by dobashinaika | 2015-01-16 23:37 | 抗凝固療法:エドキサバン | Comments(0)

透析患者へのワルファリン使用は脳卒中リスクを低下させず出血は増やす:Circulation

Circulation 1月22日 オンライン版より

Warfarin Use and the Risk for Stroke and Bleeding in Patients with Atrial Fibrillation Undergoing Dialysisdoi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004777

【疑問】透析施行中の心房細動患者におけるワルファリンと脳卒中及び出血リスクの関係は?

P:カナダ、ケベック州とオンタリオ州で心房細動のために入院した65歳以上の患者(204,210人)のうち透析施行例1,626人(1998年〜2007年);後ろ向きコホート

E:ワルファリン使用例

C:ワルファリン非使用例

O:ワルファリン使用(退院30日以内)による脳卒中と出血の有無

【結果】
1)ワルファリン処方率46%:ワルファリン処方例で非処方例に比べ心不全、糖尿病が多く、先行出血は少ない

2)ワルファリン使用と脳卒中リスクは関連なし(ハザード比1.14;0.78〜1.67)

3)ワルファリン使用例で出血多い(ハザード比1.44:1.13〜1.85)

4)Propensityスコアで補正しても同様結果

【結論】
今回の結果からは、透析施行中の心房細動患者におけるワルファリン使用は脳卒中リスクを減らさず、出血リスクを高めた。

### 透析患者における抗凝固療法のリスク/ベネフィットについては、いいエビデンスがありません。
重症患者さんですので無作為割付は難しい面があるからでしょう。

その辺のことは以前ブログでも取り上げたレビューに詳しいです。
http://dobashin.exblog.jp/12326439/

この研究も後ろ向きコホートですので、バイアスはいっぱいです。
そもそもCHADS2スコア、HAS-BLEDスコアが不明です。非使用例でCHADS2スコアが低く、いきおいHAS-BLEDスコアが低いので出血がより少なかったのかもしれません。

INR管理状況も不明です。

ただし、後ろ向きながらこれまでこのくらいの規模のコホート研究はなかったように思います。
各種ガイドラインな土にも記載はないようです。YpToDateではCHADS2スコア2点以上で一応ワルファリンが推奨となっていたかと思いますが、その推奨にある示唆を与える研究かもしれません。
by dobashinaika | 2014-01-29 23:56 | 抗凝固療法:ワーファリン | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


by dobashinaika

プロフィールを見る
画像一覧
更新通知を受け取る

S M T W T F S
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31

カテゴリ

全体
インフォメーション
医者が患者になった時
患者さん向けパンフレット
心房細動診療:根本原理
心房細動:重要論文リンク集
心房細動:疫学・リスク因子
心房細動:診断
抗凝固療法:全般
抗凝固療法:リアルワールドデータ
抗凝固療法:凝固系基礎知識
抗凝固療法:ガイドライン
抗凝固療法:各スコア一覧
抗凝固療法:抜歯、内視鏡、手術
抗凝固療法:適応、スコア評価
抗凝固療法:比較、使い分け
抗凝固療法:中和方法
抗凝固療法:抗血小板薬併用
脳卒中後
抗凝固療法:患者さん用パンフ
抗凝固療法:ワーファリン
抗凝固療法:ダビガトラン
抗凝固療法:リバーロキサバン
抗凝固療法:アピキサバン
抗凝固療法:エドキサバン
心房細動:アブレーション
心房細動:左心耳デバイス
心房細動:ダウンストリーム治療
心房細動:アップストリーム治療
心室性不整脈
Brugada症候群
心臓突然死
不整脈全般
リスク/意思決定
医療の問題
EBM
開業医生活
心理社会学的アプローチ
土橋内科医院
土橋通り界隈
開業医の勉強
感染症
音楽、美術など
虚血性心疾患
内分泌・甲状腺
循環器疾患その他
土橋EBM教室
寺子屋勉強会
ペースメーカー友の会
新型インフルエンザ
3.11
未分類

タグ

(40)
(39)
(35)
(27)
(27)
(27)
(25)
(24)
(21)
(21)
(20)
(19)
(18)
(16)
(15)
(14)
(13)
(13)
(13)
(13)

ブログパーツ

ライフログ

著作

もう怖くない 心房細動の抗凝固療法


プライマリ・ケア医のための心房細動入門

編集

治療 2015年 04 月号 [雑誌]

最近読んだ本

ケアの本質―生きることの意味


ケアリング―倫理と道徳の教育 女性の観点から


中動態の世界 意志と責任の考古学 (シリーズ ケアをひらく)


健康格差社会への処方箋


神話・狂気・哄笑――ドイツ観念論における主体性 (Ν´υξ叢書)

最新の記事

2020 年改訂版 不整脈薬..
at 2020-03-14 18:00
DOACの利益に関する低満足..
at 2020-03-05 07:24
日本における心房細動患者の脳..
at 2020-03-03 07:33
日本のNOAC/DOAC登録..
at 2020-03-02 07:21
アジア人のNOAC不適切低用..
at 2020-02-17 07:07
長期ケア施設入所者における抗..
at 2020-02-06 06:58
2019年心房細動関連論文ベ..
at 2020-01-20 08:18
2019年心房細動関連論文ベ..
at 2020-01-11 18:52
アルコール常用者の禁酒は心房..
at 2020-01-10 07:28
心房細動な日々 dobas..
at 2020-01-09 08:49

検索

記事ランキング

最新のコメント

いつもブログ拝見しており..
by さすらい at 16:25
いつもブログ拝見しており..
by さすらい at 16:25
取り上げていただきありが..
by 大塚俊哉 at 09:53
> 11さん ありがと..
by dobashinaika at 03:12
「とつぜんし」が・・・・..
by 11 at 07:29
> 山川玲子さん 山川..
by dobashinaika at 23:14
運慶展を観た方にWEB小..
by omachi at 19:45
> terryさん ご..
by dobashinaika at 08:38
簡潔なまとめ、有り難うご..
by 櫻井啓一郎 at 23:16
いつも大変勉強になります..
by n kagiyama at 14:39

以前の記事

2020年 03月
2020年 02月
2020年 01月
2019年 12月
2019年 11月
2019年 10月
2019年 09月
2019年 08月
2019年 07月
2019年 06月
2019年 05月
2019年 04月
2019年 03月
2019年 02月
2019年 01月
2018年 12月
2018年 11月
2018年 10月
2018年 09月
2018年 08月
2018年 07月
2018年 06月
2018年 05月
2018年 03月
2018年 02月
2018年 01月
2017年 12月
2017年 11月
2017年 10月
2017年 09月
2017年 08月
2017年 07月
2017年 06月
2017年 05月
2017年 04月
2017年 03月
2017年 02月
2017年 01月
2016年 12月
2016年 11月
2016年 10月
2016年 09月
2016年 08月
2016年 07月
2016年 06月
2016年 05月
2016年 04月
2016年 03月
2016年 02月
2016年 01月
2015年 12月
2015年 11月
2015年 10月
2015年 09月
2015年 08月
2015年 07月
2015年 06月
2015年 05月
2015年 04月
2015年 03月
2015年 02月
2015年 01月
2014年 12月
2014年 11月
2014年 10月
2014年 09月
2014年 08月
2014年 07月
2014年 06月
2014年 05月
2014年 04月
2014年 03月
2014年 02月
2014年 01月
2013年 12月
2013年 11月
2013年 10月
2013年 09月
2013年 08月
2013年 07月
2013年 06月
2013年 05月
2013年 04月
2013年 03月
2013年 02月
2013年 01月
2012年 12月
2012年 11月
2012年 10月
2012年 09月
2012年 08月
2012年 07月
2012年 06月
2012年 05月
2012年 04月
2012年 03月
2012年 02月
2012年 01月
2011年 12月
2011年 11月
2011年 10月
2011年 09月
2011年 08月
2011年 07月
2011年 06月
2011年 05月
2011年 04月
2011年 03月
2011年 02月
2011年 01月
2010年 12月
2010年 11月
2010年 10月
2010年 09月
2010年 08月
2010年 07月
2010年 06月
2010年 05月
2010年 04月
2010年 03月
2010年 02月
2010年 01月
2009年 12月
2009年 11月
2009年 10月
2009年 09月
2009年 08月
2009年 07月
2009年 06月
2009年 05月
2009年 04月
2009年 03月
2009年 02月
2009年 01月
2008年 03月
2007年 03月
2006年 03月
2005年 08月
2005年 02月
2005年 01月

ブログジャンル

健康・医療
病気・闘病

画像一覧

ファン