人気ブログランキング |

タグ:ネットクリニカルベネフィット ( 3 ) タグの人気記事

ワルファリンからダビガトランに変更したほうが良い患者とは:CJC誌

Net Clinical Benefit of Dabigatran over Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation Stratified by CHA2DS2-VASc Score and Time in Therapeutic Range
Canadian Journal of Cardiology http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2016.01.016


疑問:ワルファリンからダビガトランに変更した時に,ネットクリニカルベネフィットはどう変わるか?

方法:病院ベースの観察登録研究

結果:
1)2153人,平均72.7歳。平均CHA2DS2-VAScスコア3.65点

2)ワルファリン1686人,ダビガトラン467人,4.2年間追跡

3)虚血性脳卒中:ワルファリン4.25%/年,ダビガトラン1.89%/年

4)ワルファリン群における虚血性脳卒中:CHA2DS2-VAScスコアと正相関およびTTRとは負相関

5)TTRが10%増えるごとに年間虚血性脳卒中は0.74%減少(R2=0.77, p=0.04)

6)CHA2DS2-VAScスコア高値ほど,TRR10%増加ごとの虚血性脳卒中減少が大きい:CHA2DS2-VASc score ≤2, 3-4, and ≥5, -0.38%/年, -0.60%/年, -0.84%/年

7)頭蓋内出血でも同様傾向あり

8)全患者において,ワルファリンからダビガトランに変更したほうがネットクリニカルベネフィット(NCB)は良好だった。最良のNCBは高CHA2DS2-VAScスコア,低TTRであったからの変更だった。

結論:CHA2DS2-VAScスコアとTTRの組み合わせはダビガトランへ優先的に変更する患者選考の助けとなる。変更する際の最良のNCB例は高CHA2DS2-VAScスコアで低TTRの例。

### 高リスクながらワルファリンコントロールの不良な例ほど,ワルファリンからダビガトランに変更したほうが良いというメッセージです。
高リスク例ほど年齢も高くTTRはpoorになるのですが,その際は腎機能には注意が必要かと思われます。

NCBがどの程度改善するかは本文を読まないとわからないので,後日。

それにしてもNOACのTTRはどれも60%台でしたが,これが70%になれば,もしかするとワルファリンのほうが虚血性脳卒中は結果が良かったかもしれないと思うと,ワルファリン管理に慣れているひとはワルファリンでよいという感を強くします。

$$$ 早々とバレンタインの贈り物を頂きました。ありがとうございました。
a0119856_2213069.jpg

by dobashinaika | 2016-02-01 22:02 | 抗凝固療法:ダビガトラン | Comments(0)

超高齢者におけるワルファリンのネットクリニカルベネフィット:Circ A/E誌

Circulation A/Eより

Net Clinical Benefit of Warfarin Therapy in Very Elderly Chinese Patients with Atrial Fibrillation
doi: 10.1161/CIRCEP.113.000858


【疑問】超高齢者のワルファリン治療におけるネットクリニカルベネフィットは?

P:80歳以上の非弁膜症性心房細動2,339人(中国人)

E:ワルファリン

C:抗凝固療法なし

O:複合エンドポイント:虚血性脳卒中による入院あるいは死亡:平均追跡2.2年

【結果】
1)主要エンドポイント発症:1861人、79.6% ワルファリン群66.9%、非抗凝固療法群80.8%;HR: 0.53, 95% CI:0.48-0.58, p<0.001

2)死亡率:ワルファリン群:HR: 0.40, 95%CI: 0.37-0.45,p<0.0001

3)虚血性脳卒中:ワルファリン群:HR: 0.64, 95%CI: 0.54-0.77,p<0.0001

4)ネットクリニカルベネフィット:虚血性脳卒中510に対し頭蓋内出血42

5)非抗凝固療法群年間虚血性脳卒中発症率:11.3%、頭蓋内出血発症率:0.6%
ワルファリン群年間虚血性脳卒中発症率:7.1%、頭蓋内出血発症率:1,1%

6)ネットクリニカルベネフィットはすべての高齢者においてワルファリンがより良好

7)脳卒中と頭蓋内出血の高リスク例においてネットクリニカルベネフィットが最も良い

8)高リスク例においてはワルファリンは、非抗凝固療法群にくらべ7.2〜8.0イベント/人年少ない

【結論】超高齢者では、ワルファリン治療は低い死亡率よ虚血性脳卒中率、ネットクリニカルベネフィットに関連していた。

### 高齢者でもワルファリンのネットクリニカルベネフィットは良好ということで、これまでの各種報告に沿った内容ですね。TTRは気になるところです。あとアドヒアランスや転倒リスクなども。全文に当たれれば調べてみます。

ただ、エンドポイント発症が79.6%って、いくら80歳以上でも多すぎないでしょうか?これも本文にあたってみたくなる点のひとつです。
by dobashinaika | 2014-03-11 00:12 | 抗凝固療法:ワーファリン | Comments(0)

日本人におけるリバーロキサバンのネットクリニカルベネフィット:JSCD誌より

Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases11月1日付オンライン版より

Net Clinical Benefit of Rivaroxaban versus Warfarin in Japanese Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation: A Subgroup Analysis of J-ROCKET AF
http://dx.doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.10.001


【疑問】日本人においてリバーロキサバンはワルファリンより本当に優れているのか?どのくらい優れているのか?

【対象】J-ROCKET AF 試験対象者

【方法】
ネットクリニカルベネフィット1:(抗凝固薬により回避された虚血性脳卒中)ー1.5x(抗凝固薬により増加した頭蓋内出血)
ネットクリニカルベネフィット2:大出血+二次エンドポイント(脳卒中、非中枢性全身性塞栓、心筋梗塞、死亡)

【結果】
1)ネットクリニカルベネフィット1:-2.132(-0.259~-3.990)でリバーロキサバン群で有意に優位

2)ネットクリニカルベネフィット2:リバーロ群4.97%/年vs. ワルファリン群6.11%/年

3)発現率の差;-1.145/年(−3.40〜1.12)。NNT-88
a0119856_20402270.gif


【結論】ネットクリニカルベネフィット解析は日本人心房細動患者におけるリバーロキサバンの臨床的有用性を示すものである。

### CHADS2スコア別では、2点のNNTが-42,3点が-70です。腎機能別では、クレアチニンクリアランス50未満が-200, 50〜80が-52です。
有効性で非劣性、頭蓋内出血でワルファリンが多かったので、計算上はこうなることは予想されます。

こうなると他のNOACだとどうなのかも、知りたくなります。

もともとネットクリニカルベネフィット1の項目は元論文での主要エンドポイントではなく、また頭蓋内出血の頻度自体が、ワルファリン群1.6%、リバーロ群0.8%と非常に少数の比較であることは踏まえておきたい点です。

CHADS2スコア0点1点はどうなのか、今後知りたいところです。
by dobashinaika | 2013-11-08 20:42 | 抗凝固療法:リバーロキサバン | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


by dobashinaika

プロフィールを見る
画像一覧
更新通知を受け取る

S M T W T F S
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31

カテゴリ

全体
インフォメーション
医者が患者になった時
患者さん向けパンフレット
心房細動診療:根本原理
心房細動:重要論文リンク集
心房細動:疫学・リスク因子
心房細動:診断
抗凝固療法:全般
抗凝固療法:リアルワールドデータ
抗凝固療法:凝固系基礎知識
抗凝固療法:ガイドライン
抗凝固療法:各スコア一覧
抗凝固療法:抜歯、内視鏡、手術
抗凝固療法:適応、スコア評価
抗凝固療法:比較、使い分け
抗凝固療法:中和方法
抗凝固療法:抗血小板薬併用
脳卒中後
抗凝固療法:患者さん用パンフ
抗凝固療法:ワーファリン
抗凝固療法:ダビガトラン
抗凝固療法:リバーロキサバン
抗凝固療法:アピキサバン
抗凝固療法:エドキサバン
心房細動:アブレーション
心房細動:左心耳デバイス
心房細動:ダウンストリーム治療
心房細動:アップストリーム治療
心室性不整脈
Brugada症候群
心臓突然死
不整脈全般
リスク/意思決定
医療の問題
EBM
開業医生活
心理社会学的アプローチ
土橋内科医院
土橋通り界隈
開業医の勉強
感染症
音楽、美術など
虚血性心疾患
内分泌・甲状腺
循環器疾患その他
土橋EBM教室
寺子屋勉強会
ペースメーカー友の会
新型インフルエンザ
3.11
未分類

タグ

(40)
(35)
(35)
(27)
(27)
(26)
(25)
(24)
(21)
(20)
(20)
(19)
(18)
(16)
(14)
(13)
(13)
(13)
(13)
(13)

ブログパーツ

ライフログ

著作

もう怖くない 心房細動の抗凝固療法


プライマリ・ケア医のための心房細動入門

編集

治療 2015年 04 月号 [雑誌]

最近読んだ本

ケアの本質―生きることの意味


ケアリング―倫理と道徳の教育 女性の観点から


中動態の世界 意志と責任の考古学 (シリーズ ケアをひらく)


健康格差社会への処方箋


神話・狂気・哄笑――ドイツ観念論における主体性 (Ν´υξ叢書)

最新の記事

【Apple Heart S..
at 2019-11-26 07:35
心房細動合併透析患者において..
at 2019-11-21 06:49
日本の心房細動患者の死因の半..
at 2019-11-11 07:22
CHA2DS2-VAScスコ..
at 2019-10-30 17:36
中高年開業医におけるヤブ化防..
at 2019-10-18 07:27
日経メディカルオンライン:第..
at 2019-10-15 06:26
新規発症心房細動では服薬アド..
at 2019-10-06 10:47
心房細動診断においてスマホに..
at 2019-09-19 06:30
第17回どばし健康カフェ「心..
at 2019-09-05 08:51
強い症状のない血行動態の安定..
at 2019-09-04 06:36

検索

記事ランキング

最新のコメント

いつもブログ拝見しており..
by さすらい at 16:25
いつもブログ拝見しており..
by さすらい at 16:25
取り上げていただきありが..
by 大塚俊哉 at 09:53
> 11さん ありがと..
by dobashinaika at 03:12
「とつぜんし」が・・・・..
by 11 at 07:29
> 山川玲子さん 山川..
by dobashinaika at 23:14
運慶展を観た方にWEB小..
by omachi at 19:45
> terryさん ご..
by dobashinaika at 08:38
簡潔なまとめ、有り難うご..
by 櫻井啓一郎 at 23:16
いつも大変勉強になります..
by n kagiyama at 14:39

以前の記事

2019年 11月
2019年 10月
2019年 09月
2019年 08月
2019年 07月
2019年 06月
2019年 05月
2019年 04月
2019年 03月
2019年 02月
2019年 01月
2018年 12月
2018年 11月
2018年 10月
2018年 09月
2018年 08月
2018年 07月
2018年 06月
2018年 05月
2018年 03月
2018年 02月
2018年 01月
2017年 12月
2017年 11月
2017年 10月
2017年 09月
2017年 08月
2017年 07月
2017年 06月
2017年 05月
2017年 04月
2017年 03月
2017年 02月
2017年 01月
2016年 12月
2016年 11月
2016年 10月
2016年 09月
2016年 08月
2016年 07月
2016年 06月
2016年 05月
2016年 04月
2016年 03月
2016年 02月
2016年 01月
2015年 12月
2015年 11月
2015年 10月
2015年 09月
2015年 08月
2015年 07月
2015年 06月
2015年 05月
2015年 04月
2015年 03月
2015年 02月
2015年 01月
2014年 12月
2014年 11月
2014年 10月
2014年 09月
2014年 08月
2014年 07月
2014年 06月
2014年 05月
2014年 04月
2014年 03月
2014年 02月
2014年 01月
2013年 12月
2013年 11月
2013年 10月
2013年 09月
2013年 08月
2013年 07月
2013年 06月
2013年 05月
2013年 04月
2013年 03月
2013年 02月
2013年 01月
2012年 12月
2012年 11月
2012年 10月
2012年 09月
2012年 08月
2012年 07月
2012年 06月
2012年 05月
2012年 04月
2012年 03月
2012年 02月
2012年 01月
2011年 12月
2011年 11月
2011年 10月
2011年 09月
2011年 08月
2011年 07月
2011年 06月
2011年 05月
2011年 04月
2011年 03月
2011年 02月
2011年 01月
2010年 12月
2010年 11月
2010年 10月
2010年 09月
2010年 08月
2010年 07月
2010年 06月
2010年 05月
2010年 04月
2010年 03月
2010年 02月
2010年 01月
2009年 12月
2009年 11月
2009年 10月
2009年 09月
2009年 08月
2009年 07月
2009年 06月
2009年 05月
2009年 04月
2009年 03月
2009年 02月
2009年 01月
2008年 03月
2007年 03月
2006年 03月
2005年 08月
2005年 02月
2005年 01月

ブログジャンル

健康・医療
病気・闘病

画像一覧

ファン