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左心耳閉鎖術に関する賛成反対両論:Circulation誌

今週のCirculationに左心耳閉鎖術に関するコントロバーシが掲載されています。

一方は「新規抗凝固薬は左心耳切除でデバイスの必要を消滅させる」
Novel Anticoagulants Eliminate the Need for Left Atrial Appendage Exclusion Devices
Michael D. Ezekowitz and Anthony P. Kent
Circulation. 2014;130:1505-1514,doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.008139


もう一方は「左心耳閉鎖術は、近年の抗凝固療法の進歩にもかかわらず、心原性脳塞栓の未だ満たされていない莫大なニーズを満たす」
Left Atrial Appendage Occlusion Addresses the Tremendous Unmet Needs of Stroke Prevention in Atrial Fibrillation That Persist Despite Recent Advances in Anticoagulation Therapy
Brian Whisenant et al
Circulation. 2014;130:1516-1523,doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.008140


結論だけまとめます。

新規抗凝固薬推奨派
・NOACの普及が多数の心房細動の治療に貢献している
・左心耳閉鎖術は術者の訓練を必要とし、適応は未だに不確定
・左心耳閉鎖術は術後短期の抗凝固が必要だが、同薬禁忌には使えず
・NOACは医師、患者が使いやすくできている
・有効性、安全性もワルファリンから改善されている
・左心耳閉鎖術は良いスタディが少なく、NOACに比べて有効性は低い
・ただし両者の比較試験はない
・最近のエビデンスは、左心耳閉鎖デバイスを不要にする

左心耳閉鎖術推進派
・多くの患者は、抗凝固療法の危険にさらされる
・加齢とともに出血リスクが増える
・抗凝固下では、血栓リスク、出血リスク、心血管有害事象の恒常的なリスクがある
・永続的な抗凝固療法は、多くの満たされない臨床的ニーズを放置することである
・臨床試験は左心耳が心原性脳塞栓の病因として重大であり、左心耳閉鎖術が抗凝固療法不適合者の代替治療であることを示している
・血栓と脳卒中の巣である左心耳を1回で除去するやり方は、永続的抗凝固療法に比べで本質的に優れている
・左心耳閉鎖術と抗凝固療法や抗不整脈薬との併存も良いことが示されている
・左心耳閉鎖術は、技術とデバイスのリファインを要求する
・最近の研究は、Watchman試験の効果を強固なものにしており、今の治療戦略にどう組み込んでいけばよいかの理解を広げてくれる

### 新しいテクノロジーが登場する際、よくかわされる議論ですが、まとまっています。
ステントやアブレーションが出てきた時も、なんと危険で野蛮な、とほんとにみんな思ったわけです。

普及の鍵はやはり安全性の向上で、それにはデバイス改善と医師スキルの向上、それによる広い普及が不可欠かと思われます。

@@@今日の散歩は中島町界隈。天賞酒造の「元店舗」を移築した「八幡社の館」。堂々たる風格です。
a0119856_231778.jpg

近所の小学校の紅葉。自然のパッチワークです。なんで自然はこうも人間が「美しい」と感じるような仕方で存在するのか?いわゆる「人間原理」を信じたくなる瞬間です。
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by dobashinaika | 2014-10-24 23:18 | 心房細動:左心耳デバイス | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


by dobashinaika

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