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高齢者における抗血栓療法10か条:EHJ誌のまとめ

以前EHJからでました「高齢者における抗血栓療法に関するエキスパートの意見」をさらに10個のキーポイントにまとめたものがACCのサイトからでていますので,参考にします。
なお高齢者とは65〜75歳以上

Antithrombotic therapy in the elderly
Barnes GD
(http://www.acc.org)

1.高齢者では血栓性疾患(急性冠症候群,心房細動,静脈血栓塞栓症VTE)のリスクが増加する。同時に抗血小板薬,抗凝固薬による出血リスクも増加する

2.高齢者においては,高齢というだけで生命保護のための抗血栓療法を否定されるべきではない。リスクベネフィットに基づく個別の評価が必要である

3.年齢に関連した臓器の変化は薬物動態に影響する。たとえば,脂溶性薬物での分布量は増加し(半減期による),水溶性薬物では減少する(血中度濃度による)

4.高齢者における抗血小板療法はすべて許容される。用量は以下のように考慮される
・急性冠症候群およびPCI後におけるクロピドグレル75mg/日。75歳以上のST上昇型心筋梗塞で血栓溶解薬が投与された場合は300mgの初期ローディングは不要
・急性冠症候群およびPCI後におけるプラスグレル減量投与(5mg/日)
・心筋梗塞後及び末梢動脈疾患ではvatapaxar2.5mg/日を注意深く使用

5.高齢者における抗凝固療法は以下の様な用量で許容される
・VKA(ワルファリンなど)はさまざまな制約があるが,低容量で良く使われる。頻回のモニタリングが良い
・ダビガトランは80歳以上の心房細動では110mgが使用されるべきで,75−79歳でも考慮。VTEでも可
・アピキサバンは80歳以上,60kg以下,クレアチニン1.5以上であれば2.5mgx2使用すべき。心房細動,VTEで可

6.非経口抗凝固薬も以下の用量で許容される
・低分子ヘパリンは様々な適応があるが,75歳上では減量使用(0.75-1.0mg/kg,1日2回)。血栓溶解療法時は30mgのボーラス使用

7.血栓溶解約は用量を考慮して使用されうる
・TenecteplaseがST上昇型心筋梗塞や肺塞栓症で使われる。75歳以上のSTEMIでは半量

8.抗凝固療法下での出血予防は重要。3者併用療法はできるだけしないあるいは短縮すべき。この間外科手術は避けるべき。PCIは大腿よりも撓骨動脈アプローチ。DAPT患者にはPPI 。NSAIDやステロイド使用は避ける

9.小出血や小手術(皮膚,経皮,歯科,内視鏡)は抗血栓薬中止の理由とはならない

10. 頭蓋内出血の抗血栓薬再開は細心の注意のもとに行われるべき。心房細動であれば左房閉鎖術が合理的

### 元のサイトはこのブログで取り上げましたが,これをまとめたというよりは,この著者の視点がかなり入っているように思われます。しかし主張としては妥当と思います。抗凝固薬はワルファリン,ダビガトラン110mg,アピキサバンが挙げられているようです。

また出血,小手術で中止しないというのも改めて患者さんと共有すべきポイントですね。導入時と出血したと着,手術施行時にその都度十分確認したいです。

$$$ 本日久々に朝光がさしました。きのうまで長袖だった散歩着も半袖にしました。まだ夏の残り香をちょっとだけ味わいたいですね。
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by dobashinaika | 2015-09-01 19:02 | 抗凝固療法:ガイドライン | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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