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2019年 11月 11日 ( 1 )

日本の心房細動患者の死因の半分以上は非心臓死。脳卒中は6.5%:伏見AFレジストリより


目的:現在の実臨床において,心房細動患者の死因と関連する因子を明らかにする

方法:
・伏見AFレジストリーにおいて,2016年11月までに評価できた4045例の死因および心血管/非心血管因子について検討

結果:
1)平均73.6 ± 10.9歳。平均CHA2DS2-VAScスコア3.38 ± 1.69

2)抗凝固薬処方:55%。平均追跡期間1105日

3)死亡705人(5.5%/年),心血管死180(全死亡の26%),非心血管死381(54%),原因不明144(20%)

4)死因の内訳:心不全(14.5%),悪性腫瘍(23.1%),感染症/敗血症(17.3%),

5)脳卒中による死亡は6.5%のみ

6)感染症/敗血症と原因不明が,高齢になるほど増加

7)心臓死の最大のリスク因子は心不全の既往(HR2.42,95%CI:1.66-3.54 ; P < 0.001)

8)非心臓死の最大のリスク因子は貧血 (HR 2.84, 95% CI 2.22–3.65; P < 0.001)
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結論:日本の地域ベースの心房細動コホートにおいては,心血管死は主に脳卒中ではなく心不全に関連していた。非心血管死(悪性腫瘍,感染症/敗血症)が死因の半分以上を占め,年齢とともに増加した。臨床的なリスク因子は心血管と非心血管とで異なっていた。

### 大変貴重な報告です。
これまでのAFFIRM試験やNOACの大規模試験,あるいは各種登録試験でも,心房細動を持つ人の死因は約1/3が心血管死で残りが非心血管死または不明でした。今回の伏見のデータはそれらよりなお心血管死の割合は少なく全体の1/4程度です。

しかも脳卒中は6.5%(虚血性4.8%,出血性1.7%)です。ちなみにネットで平成30年の厚労省による「人口動態統計月報年計(概数)の概況 」によると75-80歳までの人の死因は,脳血管疾患が第3位で7.7%です。伏見では55%に抗凝固薬が入っており,一概に比較はできませんが大幅には違わないようです。

そして心不全がやはり死因としては大きい。これも実感です。高齢者の心房細動にHFpEFが併存する症例は急増しています。

近年ますます高齢者,あるいは90歳以上の超高齢者,そして在宅診療の患者さんの抗凝固薬をどうするかという問題が切実になっています。

こうした報告を見ると,高齢者の場合心房細動だからといって抗凝固薬という直線的思考は通用しない,あるいは,心房細動そのものが果たして「リスク」なのだろうかという感が強いです。

もちろん脳梗塞→身体機能低下という面で大きなリスクですが,抗凝固薬による新たな出血も増えるし総死亡はあまり減らさない,(というか競合リスクのため脳卒中より死亡が早いので本当のところはわからない?)となると抗凝固薬にそれほどこだわることはないのかもしれません。

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by dobashinaika | 2019-11-11 07:22 | 心房細動:疫学・リスク因子 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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