2018年 12月 01日 ( 1 )

抗凝固薬抗血小板併用例では,抗凝固薬単独に比べ大出血も脳卒中・塞栓症も多い:伏見AFレジストリより

Current Status, Time Trends and Outcomes of Combination Therapy With Oral Anticoagulant and Antiplatelet Drug in Patients With Atrial Fibrillation - The Fushimi AF Registry.Circ J. 2018 Nov 24;82(12):2983-2991


目的:抗凝固薬と抗血小板薬の併用療法の現状,変遷,アウトカムを明らかにする


方法:
P:伏見AFレジストリ登録患者2348人
E:抗血小板薬服用:521人(22%)
C;非服用:1875人(78%)
O:併用療法の割合,併用抗凝固薬,大出血,脳卒中/全身性塞栓症

結果:
1)併用群のほうが併存疾患が多い一方,動脈硬化疾患なしが30%

2)2011年から2017年の間,併用療法は26%→14%に減少

3)NOAC使用は増加

4)特に併用群においてオフラベル低用量が増加

5)大出血:併用群>非併用群(hazard ratio HR 1.42; 95% CI: 1.03–1.95)

6)脳卒中/全身性塞栓症:併用群>単独群 (HR, 1.48; 95% CI: 1.09–2.00)
a0119856_07244230.jpg

結論:日本においては,併用療法は減少しているが,NOAC使用率は増加している。併用群では大出血のみならず,脳卒中/全身性塞栓症も増加した。

### 伏見AFレジストリによる抗血小板薬併用療法の解析結果です。

併用群のほうが抗凝固薬単独群よりも,男性が多く高齢で糖尿病,冠動脈疾患等の合併症も有意に多かったとのことです。併用群の動脈硬化疾患は冠動脈疾患が42%,脳血管疾患が35%程度です。

また約30%で併用群にもかかわらず動脈硬化疾患がなかった一方,単独群でも27%は同疾患を有していました。

抗凝固薬はワルファリンが85.0%,抗血小板薬はアスピリンが82.3%,12.5%は複数使用でした。

特筆したいのは,年々NOAC使用群でオフラベル低用量が増えており,特に抗血小板薬併用群でその傾向が強い点です。併用するときNIOAC低用量にしたくなるのも人情ですが,本当にそれで良いのか,このスタディでもアウトカムに影響しなかったのかも興味あるところです。

また大出血のみならず脳卒中/全身性塞栓症においてさえも併用群のほうがイベントが多かったとのことですが,多変量解析によれば抗血小板薬追加ではなく,出血の場合は高齢,出血の既往,アルコール,脳卒中/全身性塞栓症の場合は高齢,strokeの既往が統計上有意なリスク因子となっていました。NOAC使用はイベント率には絡んでいなかったようです。

ESCガイドラインではPCI1年後は抗凝固薬単独が推奨されており,今回のデータを見るとますます併用はしたくない感を持ちますが,そこまで割り切って中止する施設はまだ少ないのが現状で,いいのかなあと思いながら使っているのに歯がゆさを覚えます。イベントには併用そのものより背景因子の関与が大とのことですので,HAS-BLED高スコア例では相当慎重に使うまたは単独にすることを考えるということですね。

診察室でいつも悩むところですので貴重な研究です。

$$$ 近所の春日神社。秋を惜しむ紅です。
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by dobashinaika | 2018-12-01 07:32 | 抗凝固療法:抗血小板薬併用 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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