2018年 10月 03日 ( 1 )

抗凝固薬抗血小板薬併用療法において,DOAC+DAPTはVKA+DAPTより大出血を有意に減少させた:JACC誌


疑問:心筋梗塞/PCI後の心房細動では,DOAC+抗血小板薬か,VKA(vitamin K antagonists )+抗血小板薬か?

方法:
・デンマーク国民登録,2011−2017年
・心筋梗塞後 and/or PCI後の心房細動
・抗凝固薬+抗血小板薬
・12ヶ月またはイベント発生まで追跡

結果:
1)全3222例
VKA+SAPT(single antiplatelet therapy):875例(27%)
DOAC+SAPT:595例(18%)
VKA+DAPT:1074例(33%)
DOAC+DAPT:678例(22%)

2)心筋梗塞リスク(3ヶ月後):DOAC+SAPTはVKA+SAPTより有意に減少。:絶対リスク−1.53% (95% CI: −3.08% to −0.11%)。大出血,虚血性脳卒中,全死亡に差はなし

3)大出血(3ヶ月):DOAC+DAPTはVKA+DAPTより有意に減少。:絶対リスク−1.96% (95% CI: −3.34% to −0.88%)。心筋梗塞,虚血性脳卒中,全死亡に差はなし
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結論:リアルワールドの心筋梗塞/PCI後心房細動患者では,DOAC+DAPTは大出血をVKA+DAPTより有意に減少させた。これはDOAC vs VKAの単独比較と同様の血栓塞栓予防効果である。

### 抗凝固薬抗血小板薬併用療法については,

・まずPIONEER-AF試験(リバーロキサバン)で低用量リバーロキサバン+DAPTがVKA+DAPTより出血が少ないことが報告され・
RE-DUAL PCI試験(ダビガトラン)でダビガトラン+SAPTがVKA+DAPT(1-3ヶ月でSAPT)より出血が少ないことが報告され,
・最近のシステマティックレビューでは,DOCA+抗血小板薬がVKA+抗血小板薬より,有効性,安全性とも優れている(大出血はこちらのレビューでは有意差なし)

というのが,論文世界での流れかと思われます。

前2者の試験はVKAがもともと不利な試験デザインですので,やや疑問に思っていましたが,リアルワールドデータでもDOAC優位というデータが出てきたという感じです。

DOAC+DAPTで出血が少ないのは,筆者らは2/3の症例でDOACが低用量だったことを挙げています。ESCのガイドラインで併用の場合DOACは低用量が進められていることからかもしれません。

ただし,個々のDOAC特に,上記の試験に加わっていないアピキサバンやエドキサバンの低用量のときどうなのかは不明な点が多く,もっと知りたいところです。

$$$ 近所のお寺にあった箴言。心耳は心の耳であり,人の呼びかけを聞きうる耳,しかしながら人の命に関わる耳かもしれません(特に左)。。。
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by dobashinaika | 2018-10-03 20:53 | 抗凝固療法:抗血小板薬併用 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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