2017年 01月 08日 ( 1 )

抗凝固薬の新しいTIMI-AFスコアはワルファリンかNOACかの選択に有効か:ESC誌

A novel risk prediction score in atrial fibrillation for a net clinical outcome from the ENGAGE AF-TIMI 48 randomized clinical trial
Eur Heat J http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehw565


目的:抗凝固薬の適応に関する新しいリスクスコアを創出する

方法:
・ENGAGE AF-TIMI試験のワルファリンナイーブ(初回使用)患者対象
・重篤な脳卒中,生命を脅かす出血,全死亡をもとにしたネットクリニカルアウトカム(NCO)に基づいて統合的なリスクスコアを作成
・C統計量とbookstrappongによるバリデーションを施行

結果:
1)NCOイベント;7545.9イベント(6.05%)/2898例中,平均2.7年追跡

2)最高17点のリスクスコア (TIMIT-AFスコア)を低,中,高リスクの3レベルに分類:各イベントリスクは3.5%, 9.9%, and 20.8%

3)C統計量:0.693

4)エドキサバン高用量,低用量ともに,高リスク群,中リスク群ではワルファリンよりベネフィットがあり,低リスク群では同等だった(P-interaction 0.008および 0.014)。

結論:心房細動のワルファリンナイーブ例では,TIMI-AFスコアは複合アウトカムの予測やNOACとワルファリンの選択に際し助けとなる

資金:第一三共からのグラント

### これまでのリスクスコアをまとめますと
・CHADS2, CHA2DS2VASc, R2CHADS, ATRIA, ABCの各スコアは脳卒中(虚血性脳梗塞)
・HEMORR2HAGES, HAS-BLED, ATRIA, ABC, ORBITスコアは出血
・SAMe-TT2R2スコアはワルファリン管理の予測
とそれぞれアウトカムが異なっていました。

本来は梗塞と出血量者を統合したスコアがベストなはずですがこれまで決定的なものがないことがむしろ不思議でした。
今回のスコアはENGAGE AF-TIMI48試験の二次ネットクリニカルアウトカムとして特に設定した「重篤な脳卒中,生命を脅かす出血,全死亡」をアウトカムに採用しています。(定義がややはっきり記載されていないのが残念)。

TIMI−AFスコアとは:年齢(66〜74才2点,75以上3点),左室駆出分画(<30%3点,30〜49 %2点, 不明1),ヘモグロビン13未満2点,非白人(アジア2点,黒人2点,他2点),持続性1点,脳梗塞既往1点,クレアチン110 umol/L以上1点,女性1点,糖尿病1点,頸動脈疾患の既往1点,心筋梗塞の既往1点
と大変細かいです。

このスコアの特徴は低リスク(0〜6点)ではイベント発生率がワルファリン=NOACなのに対し,中〜高リスク(7点以上)ではワルファリン>NOACであるということです。ワルファリンだとどの項目がよりイベントを起こしやすいのかまで明らかにされてはいません。
a0119856_1134148.gif


いきなりこのスコアを使うのではなく,中〜高リスクのときの薬剤選択に用いるように勧めています。なんか,NOAC時にエドキサバンが番宣の趣もあるスコアですが,細かい項目などを確認してからちょっと使ってみようかとも思います。
a0119856_11341615.gif


CHA2DS2-VAScスコア2点前後で,抗凝固薬行くか行かないかの選択に外挿できるかと思いましたが,どうかな。
by dobashinaika | 2017-01-08 11:35 | 抗凝固療法:適応、スコア評価 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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