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2016年 01月 05日 ( 1 )

周術期の抗凝固薬ブリッジは中止を:CircCVQO誌の論説

A Call to Reduce the Use of Bridging Anticoagulation
Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2016;9:00-00. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.115.002430

Circ Cardiovasc Qual Outcomesから周術期の抗凝固ブリッジの中止勧告がPerspectivenの形で出ています。
アブストラクトのみ

・最近いくつかの重要な研究において,周術期の抗凝固薬管理を考える上で大きな変化が起きている

・こうした変化はガイドライン(特に20012年のAmerican College of Chest Physicians Antithrombotic Guidelines, version 9)を突然時代遅れのもの,あるいは現品限りのものにした

・われわれは,ワルファリン服用中の90%の症例で周術期の抗凝固薬中止は必要ないと推定している

・通常でない環境下あるいは適切な評価がなされた患者は除く

DOAC中止も必要ないとのエビデンスが集積されている

・多くの潜在的に(ブリッジングによる)危険の多い患者の安全性が確保され,速やかな診療上の変化が求められる。

###少し補足すると,論旨としては
・いくつかの最近の研究で,周術期のヘパリンブリッジは,血栓塞栓症を減らさず,出血は増やすというデータが集積されている
・2012年のメタ解析
・ORBIT-AF Registry Study
・RE-LY Studyのサブ解析
・The BRIDGE Trial
・Kaiser Permanente VTE Study
・人工弁での幾つかの研究

・もともとCHADS2スコアなどは長期の血栓塞栓リスクの評価を目的としており,短期の抗凝固薬中止についてのリスク評価に適しているかどうかは不明

・周術期中止により2〜3%の血栓塞栓リスクを有する例のリスク評価が可能であれば良いが,そうした指標はない

・ヘパリン置換がそのリスクを減らすというエビデンスも,また無い

以下の様な例にのみブリッジが適応される考える
・過去抗凝固薬を中止または継続していて血栓塞栓症を生じた例
・過去3ヶ月以内の脳卒中/TIA
・1ヶ月以内の壁在血栓または左心耳血栓の確認
・僧帽弁の人工弁患者
・古いタイプの人工弁患者
・過去3ヶ月以内の静脈血栓塞栓症
・静脈血栓塞栓症または以下の過凝固状態:抗リン脂質抗体症候群,プロテインC,S欠損,アンチトロンビンIII欠損

もちろん日本人のデータには欠わけですが,かと言って無視する訳にはいかないトレンドになっているように思われます。次回の日本のガイドラインにどう反映されるかですね,だたし日本のガイドラインの改訂は3年後と思われますが。すごく遠い。。。

$$$当院の待合室のお飾りです。
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by dobashinaika | 2016-01-05 19:06 | 抗凝固療法:抜歯、内視鏡、手術 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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