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2015年 11月 26日 ( 1 )

脳卒中予防の費用対効果は左心耳閉鎖術>NOAC>ワルファリン:JACC誌

Time to Cost-Effectiveness Following Stroke Reduction Strategies in AF
Warfarin Versus NOACs Versus LAA Closure
Vivek Y. Reddy et al
J Am Coll Cardiol. 2015;():. doi:10.1016/j.jacc.2015.09.084


目的:左房閉鎖術の費用対効果はワルファリンやNOACに比べてどうか

方法;
・マルコフモデルで、メディケア、メディケイドの20年推測モデルを用いて、左房閉鎖術、ワルファリン、NOACの費用対効果を算出
・70歳、中等度リスク症例
・左房閉鎖術はPROTECT AF試験、ワルファリン、NOACはメタ解析のデータを使用

結果;
1)ワルファリンに比べての左房閉鎖術の費用対効果は良好(7年目)

2)ワルファリンに比べてのNOACの費用対効果は良好(16年目)

3)左房閉鎖術はNOAC(5年まで)、ワルファリン(10年まで)よりも費用対効果は良い

4)左房閉鎖術はワルファリン、NOACに比べてのQALYは良い(5.855 vs. 5.601 vs. 5.751)

5)感度分析をしても、手技費用が2倍だとしても、左房閉鎖術はワルファリン、NOACよりも費用対効果は良い

結論;NOACと左房閉鎖術は、ワルファリンに比べて費用対効果が良かった。左房閉鎖術はNOACよりも費用対効果は良く、生活の質も改善。この結果は治療ポリシーやガイドライン作成時に考慮されるべき。

### 左房閉鎖術はWATCHMAN Deviceですが、これは日本では認可されていません。日本人のデータがまだありませんので、そのまま我々の実臨床には当てはまるかどうかは不明です。その点東京都立多摩総合医療センターの大塚俊哉先生が施行されている左房切除術(W-O法)は、かなり有望と思います。

またNOACはワルファリンより16年の年月があれば,コスパが良いということのようです。16年というのをどう考えるか。あくまでシミュレーションモデル上の比較ですが。

$$$庭に侵入した”うしにゃん”。網戸越しで見えにくくてすみません。。
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by dobashinaika | 2015-11-26 23:18 | 心房細動:左心耳デバイス | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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