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2015年 01月 13日 ( 1 )

日本では脳梗塞後の抗凝固薬に何が使われているのか?:Int J Stroke誌

Trends in oral anticoagulant choice for acute stroke patients with nonvalvular atrial fibrillation in Japan: The SAMURAI-NVAF Study
Kazunori Toyoda et al
International Journal of Stroke 1月12日


疑問:日本では脳梗塞急性期後の抗凝固薬に何が使われているか?

方法:
・NNAF患者の急性脳卒中登録1192例;女性527例、平均77.7歳
・2011年9月〜2014年3月
・多施設の登録研究(Stroke Acute Management with Urgent Risk-factor Assessment and Improvement-NVAF)
・退院時(入院中央値23日)の抗凝固薬選択を分析

結果:
1)抗凝固薬の内訳:
ワルファリン650例、ダビガトラン203例、リバーロキサバン238例、アピキサバン25例

2)使用の推移:10ヶ月頃3段階に分けるとワルファリンは46.5%に減少。NOACは48.0%に増加

3)ワルファリン服用例に比べたNAOC服用例の特徴:
男が多い、若い、より小梗塞例が多い、脳卒中前のCHADS2スコア、CHA2DS2-VAScスコア、HAS-BLEDスコアが低い
退院時のNIH脳卒中スケールが低い、mRankinスコアが低い

4)NOACは、早期頭蓋内出血がない限り脳卒中後平均4日めに投与

5)NOACをより早く投与した例のほうが、遅い例に比べ脳梗塞巣は小さく、NIHスコアやmRankinスコアは低い

6)NOACの選択は20日以下の入院期間と関連あり:オッズ比2.46

結論:NOAC承認後当初であっても、脳梗塞急性期の抗凝固薬にはワルファリン選択が未だに多い。しかし、NOACの使用は徐々に増加している。ワルファリン服用者に比べNOAC服用者は脳梗塞は軽くそのリスクがより低い。早期のNOAC使用は安全と思われる。

### ダビガトラン発売半年後から昨年3月まで急性脳梗塞後の抗凝固薬投与の現状が示されています。この時点でまだワーファリンが半数以上、リバーロキサバンがダビガトランをやや上回っています。やはり1日1回でいいことや、胃管からも入れられることなども関与しているかもしれません。

もし今から3年間行ったら、ワルファリンはかなり少なくなっているような気もします。NOACは何が多くなっているのでしょうか?

$$$ 最近やみつきの牛たんカレーキューブです。
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by dobashinaika | 2015-01-13 22:05 | 抗凝固療法:リアルワールドデータ | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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