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2015年 01月 08日 ( 1 )

健康アスリートの心電図とタイプ2ブルガダ型心電図を鑑別する新しいクライテリア:Europace誌

New electrocardiographic criteria to differentiate the Type-2 Brugada pattern from electrocardiogram of healthy athletes with r′-wave in leads V1/V2
Guillem Serra et al
Europace 1月7日


疑問:健康なアスリートの心電図からType-2 Brugada波形を同定するクライテリアは何か?

方法:
・Brugada症候群でタイプ2Burugada波形を呈する患者50人とV1-2誘導でr'波を認める健康なアスリーと58人の解析
・V1、2誘導のr'波の上行脚と下行脚が作る三角形の特徴に基づくクライテリアを比較

結果
1)「r'波の頂点から0.5mV (5mm)での三角形の底辺の間隔が160ms (4mm)以上」の特異度95.6%、感度85%、陽性的中率94.4%、陰性的中率87.9%

2)「等電位線での三角形の底辺の間隔が60ms (1.5mm)以上」の特異度94.8%、感度94.8%、陽性的中率79.3%、陰性的中率93.5%

3)「等電位線でのr’波の底辺の間隔と等電位線から頂点までの高さの比」の特異度92.1%、感度82%、陽性的中率90.1%、陰性的中率83.3%

結論:3つの新しいクライテリアは健康なアスリートに見られる心電図のr'波とタイプ2Brugada波形を正確に見分ける。r'波の頂点から0.5mVでの三角形の底辺の間隔が、臨床上最も簡便で有用

### まずおさらい。Brugada症候群は突然死を来す疾患として有名ですが、心電図からタイプが1〜3まであります。タイプ1は従来からCobedタイプ(弓状型)と言われるもので、タイプ2と3はSaddle back型(馬鞍型)です。
a0119856_23201517.jpg

(wikipediaより)

薬物負荷無しでタイプ1を呈する例は予後が良くないとされ、タイプ2,3は比較的良好と言われています。ただしタイプ2,3でも時間帯や日によってはタイプ1を呈することや、他の疾患(ARVCなど)や健康なアスリートでも認められることから、本当に予後が良いのか、それとも良くないものなのかを見極めることが難しいとされてきました。

今回の心電図のクライテリアは3つありますが、大雑把に言えばV1-2誘導の右脚ブロック波形のうち、r'波(3つの成分の3番目)の幅が広いほうが心電図としては問題があることが示されています。

特に下の図のCのAですが,r'波の頂点から下に5mm下がったところで水平線を引き、r'波の上行脚と下行脚とで三角形を作ってその底辺の長さが4mm以上なら要注意とのことです。これは簡便ですね。
a0119856_23203220.jpg


実際の有用性は今後の前向きな研究などで検証されると思われますが、今後一応は計測してみたいと思います。

$$$ 今日は近所の隠れ家で秘密の作戦会議(いえ、次回の健康カフェの打ち合わせ)でした^^。キウイのソルベです。
a0119856_2327011.jpg

by dobashinaika | 2015-01-08 23:27 | 心臓突然死 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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