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2014年 12月 10日 ( 1 )

日本の脳卒中患者の血中リバーロキサバン濃度は低い:ProsOne誌

Anticoagulation Intensity of Rivaroxaban for Stroke Patients at a Special Low Dosage in Japan
Takuya Okata et al
PLoS One. 2014; 9(11):e113641.


疑問:日本人の脳卒中患者においてリバーロキサバンの抗凝固能とその規定因子はなにか?

方法:
・2012年1月〜2013年12月までに非弁膜症性心房細動をゆうする脳卒中入院患者連続例
・PT, aPTT, 血漿リバ−ロキサバン濃度:服薬前、4時間後、9時間後に測定

結果:
1)110例(女性37人、平均75歳);15mg59例、10mg51例

2)血漿リバーロキサバン濃度(服薬4時間後):15mg=186ng/mL、10mg=147ng/mL

3)PT,aPTTとも血中濃度と相関

4)粉砕調剤の15例場合の4時間後血中濃度はそうでない場合の72%

5)粉剤調剤は、多変量解析後、血中濃度低下と明らかに相関
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TC: 粉砕調剤

結論:非弁膜症性心房細動患者の脳梗塞急性期におけるリバーロキサバンの抗凝固能は、ROCKET AF, J-ROCKET AFの時に比べで相対的に低い。経口摂取不可能患者でよくある、粉砕調剤は血中濃度を低める。

### 国立循環器病研究センターからの報告です。日本人のリバーロキサバンに関するリアル・ワールドデータとして大変興味深いです。

参考までにJ-ROCKRT AFの15mgでの最大血中濃度は249 ng/mLで、これはROCKET AFの20mgにおける最大血中濃度249 ng/mLと全く同じ。

日本人(J ROCKET)の10mgでの最大血中濃度は168 ng/mLで非日本人(ROCKET AF)の15mgにおける最大血中濃度229ng/mLより低めです。

本論文の血中濃度は15mgで197,10mgで163であり、これはJ ROCKETでの同用量時のデータより低めです。

理由としては、15例で胃管からの粉砕投与が挙げられています。胃管から粉砕投与すると最大濃度が18%減ることがこれまでも報告されています。また4時間でちょうど最大にならない例もあることも一因としています。

非常に貴重なデータですね。リバーロキサバンは1日1回で粉砕できるので、胃管を使うケースなおではよく使われると思いますが、注意が必要かもしれません。

この論文を読んでいたら、エドキサバンの60mg半量投与はどうなのか、ちょっと気になりました。用手的に半切したりすると、少しのかけらでも影響しそうな気がします(そういう使い方が良いかどうかは別として)。あまりこの論文とは関係ありませんが。

$$$ 手袋の落としもの。落としたあと寒かったでしょうね。
a0119856_22123413.jpg

by dobashinaika | 2014-12-10 22:15 | 抗凝固療法:リバーロキサバン | Comments(2)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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