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2014年 09月 16日 ( 1 )

本当に心房細動は発作性と持続性で塞栓リスクは同じなのか:ROCKET AF後付解析:EHJ誌

Eur Heart J 9月10日オンライン
Higher risk of death and stroke in patients with persistent vs. paroxysmal atrial fibrillation: results from the ROCKET-AF TrialBenjamin
A. Steinberg et al

疑問:抗凝固療法を受けている心房細動はのアウトカムは発作性と持続性で差があるのか?

方法:
・ROCET AF試験登録患者を発作性と持続性で比較
・高リスク群において多変量解析施行
・血栓塞栓症、出血、死亡を比較

結果;
1)全14062例:持続性82%、発作性18%

2)持続性のほうが若干、高齢、女性少ない、以前のビタミンK阻害薬の服薬歴あり多し

3)ワーファリン群のTTR;同様=58vs59%

4)脳卒中/全身性塞栓症:持続性2.18/人年 vs. 発作性1.73:P=0.048

5)全死亡:持続性4.78/人年 vs. 発作性3.52:P=0.006
a0119856_21352332.gif


6)大出血:持続性3.55/人年 vs. 発作性3.31:P=0.77

7)脳卒中/全身性塞栓症の結果はリバーロ群、ワルファリン軍で変わらず

結果:中〜高リスク心房細動の抗凝固療法施行例では、持続性のほうが発作性より血栓塞栓症イベントおよび予後は高リスク。

### 発作性は7日以内の持続、持続性は7日を超えた持続と定義されています。登録時新規発症は入っていません。

Discussionにあるように、これまで発作性と持続性で予後は同じとの報告が多いのですが、例えばGISSI AFでは発作性の抗凝固療法率が76%で、持続性の96%より少なくCHADS2スコアも1.4点で低かったのです。よく引用されるACTIVE WでもCHADS2スコアは1.8〜2.0で発作性の抗凝固療法率は65%でやはり低いものでした。Euro Heart Surveyでの抗凝固療法率は発作性45%に対し持続性79%と明らかな差がありました。

過去のこうした試験と比べると、抗凝固療法に関しては平等で、CHADS2スコアは高めであることがこの論文の対象の特徴です。
この点はしっかりしているのが、既存の試験と違う点とされています。

一番の限界は、やはり後付け解析であること。それとこういう試験につきものの、特に発作性の定義が難しいことです。

以前から、私自身はやはり発作性でも発作回数が少なく、持続時間も短い集団が多ければ、それは持続性より予後はいいだろうとじつは密かに思っていました。今までの試験はそうした例も、割と発作が頻繁な例も発作性群に入れているのがちょっとひっかります。

これまでの説明は発作性でも無症候性が結構多いとか、発作のあとの心房リカバーの時に塞栓がとぶとかでしたが、では実際AFがどのくらい持続して身体に負担となっているのかという、"AF burden"を測定することは、本来困難なんですね。

それと今まで、発作性、持続性のアームに分けたRCTがないのも、言われてみればそうなんですね。

まだまだ本当はわからないことが多いのです。
by dobashinaika | 2014-09-16 21:38 | 抗凝固療法:リバーロキサバン | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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