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2014年 08月 06日 ( 2 )

ケアネット連載更新しました:シロスタゾールと認知症の関係についての患者さん説明用パンフレットを

ケアネット、「Dr. 小田倉の心房細動な日々~ダイジェスト版~ 」が更新されています。

今回は「NHK特集で放送されたシロスタゾールと認知症の関係についての患者さん説明用パンフレットを作りました。」です。

7月20日のNHKスペシャルで取り上げられた、シロスタゾールと認知症との関連についての日本からのロ分について読み、それを患者さんに説明するためのパンフを作成し、以前のブログに掲載しましたが、かなりのアクセスが有りました。

”心房細動”とは関係は全くないのですが、ケアネットでも取り上げることになりました。

ご笑覧ください。
http://www.carenet.com/series/afjournal/cg001089_0010.html
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by dobashinaika | 2014-08-06 17:51 | リスク/意思決定 | Comments(0)

心房細動中の血圧は高すぎても低すぎてもダメ?:AFFIRM後付け解析:AJC誌

Am J Cardiol. 2014 Jun 18; . PMID:25060415
Optimal Blood Pressure in Patients With Atrial Fibrillation (from the AFFIRM Trial).
Badheka AO et al


方法:
・AFFIRM研究のpost hoc(後付)解析
・n=3947
・ベースラインから10mmHg上昇ごとにカテゴリー類別化
・一次評価項目:全死亡
・二次評価項目:全死亡、心室頻拍/心室細動、電気収縮解離、著明な徐脈、脳卒中、大出血、心筋梗塞、肺塞栓

結果
1)収縮期、拡張期血圧ともに一次評価項目、二次j評価項目において、U-shapedカーブ(高すぎても低すぎてもアウトカム上昇)が見られた(多変量解析)

2)非線形性Cox比例ハザードモデルでは、全死亡率は血圧140/78で最も低い

3)サブグループ解析でも同様に"U-shapedカーブ”を呈した

4)血圧110/60未満では全死亡が上昇:HR2.4, p<0.01

結論:心房細動患者では血圧と全死亡率の間にはU型の関係がある。このデータは、心房細動の最適血圧目標値は一般人よりも高い可能性がある。また心房細動の薬物療法は、もし血圧が110/60未満に低下した場合、全死亡率や有害事象に関連する。

### 興味深いです。抗凝固療法下の降圧では、BAT研究やSportif IIIなどではある程度、lowre, tthe better(低ければ低いほど良い)が示されていて、BAT研究からは130/80以下に下げよというメッセージが発信されていました。ただしこれらの研究のアウトカムは「頭蓋内出血」や「心原性塞栓症」でした。

一方この論文は有名はAFFIRM試験の後付解析ですが、血圧が低くても予後が悪いことが示されています。
一般に脳卒中はlower, the better。冠動脈疾患はJカーブまたはU-カーブの可能性がよく言われていますが、心房細動では冠動脈疾患も同じようなな影響の受け方をするのでしょうか。

後付解析なのに注意。
by dobashinaika | 2014-08-06 00:19 | 心房細動:疫学・リスク因子 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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