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2014年 07月 28日 ( 1 )

脳卒中後の心房細動を見つけるのに脈を取ることが有用:Stroke誌

Neurology 10.1212/WNL.0000000000000690

Peripheral pulse measurement after ischemic strokeA feasibility study
Bernd Kallmünzer et al


方法:
・三次脳卒中センター患者を含む脳卒中後患者256名
・患者さん、及びその家族に脈拍の測り方と心房細動の脈の特徴を教育
・参加者の脈を医療のプロと患者とが同時に測り、心電図所見と比較

結果:
1)脈拍測定の感度:医療プロ96.5%、患者家族76.5%、患者自身54.1%

2)脈拍測定の特異度:医療プロ94.0%、患者家族92.9%、患者自身96.2%

3)患者自身の測定時:偽陽性率=6例、2.7%、陽性的中率76.9%、陰性的中率90.0%

結論:脳卒中後の心房細動患者の心電図診断に至るガイドとして、末梢の脈を取ることが簡便で有用であり、非侵襲的な第一選択のスクリーニングとして、低い偽陽性率をもって提示された。

このデータは前向き試験の存立根拠となりうるし、現に進行中であるエビデンスレベル:クラスI

###偽陽性が2.7%とはすばらしいです。感度が低いのは、心房細動なのに心房細動と診断されない事が多いことを示しますが、やはり脈が飛び飛びでも、意外と不規則性には気づきにくい場合が多いからだと思われます。逆に、脈が整であれば、それを心房細動と診断することは少ないということになります。おそらく心房期外収縮の連発などが偽陽性となるものと思います。

ペースメーカー患者さんに自脈を取ることをよく勧めますが、かなり脈が取りにくい人でも、ペースメーカーの状態を知ることの大切さがわかっているため、何回も脈を取ることで、習熟されてくることを実感します。同様に心房細動と診断することの重要性を、患者さんによくわかってもらうことがこのプロジェクトの鍵を握るのかと思います。

なかなかわかりにくい方がおられるのも事実ですが。。

関連論文
http://dobashin.exblog.jp/17677394/
by dobashinaika | 2014-07-28 20:04 | 心房細動:診断 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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