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2013年 10月 10日 ( 1 )

ワーファリンを中止するとどうなるか?:T/H誌より

Thrombosis and Haemostasis 10月7日付オンライン板より

Cessation of oral anticoagulation in relation to mortality and the risk of thrombotic events in patients with atrial fibrillation
http://dx.doi.org/10.1160/TH13-07-0556


【疑問】抗凝固薬をやめたらどうなるのか?

P:University of Birmingham Centre for Cardiovascular Sciences, City Hospitalの血栓、血管ユニットにおいて、2009年に新たにビタミンK阻害薬を投与された529例:平均835日追跡

E:VKA中止例

C:非中止例

O:血栓/心血管イベント(脳卒中、急性冠症候群、急性心不全、心臓死)大出血、死亡

【結果】
1)中止例114例

2)中止例の血栓/心血管イベント:63例、5.17%/年:27虚血性脳卒中

3)大出血51例、4.19%/年。死亡48例、3.94%/年

4)平均TTR54(34-57%)

5)VKA中止例のハザード比(CHA2DS2-VAScスコア補正後):死亡3.43、脳卒中4.21、血栓/心血管イベント2.72

6)大出血に対する独立危険因子は:年齢1.08、脳卒中の既往1.85、TTR0.97

7)VKA中止は大出血の危険因子ではない

【結論】心房細動患者においてVKA中止は死亡、脳卒中、心血管死と関連あり。特に脳卒中リスクはCHA2DS2-VAScスコア補正後でも増加。TTRはVKA開始後の大出血の独立した危険因子である。

### ワーファリンを途中でやめると死亡リスク3.4倍、脳卒中4.2倍になるということですね。非常に怖いデータです。

中止例の中には、全身状態が悪いためにやむなく中止した例も含まれていると思われますので、死亡例が多いことを一概には評価できません。
しかしながら、やはり安易な中止が非常に危険であることを資するデータであると思います。

ちょうど「抗血栓トライアルデータベースで」ESCにおいて東海大学の後藤先生がGARFIELD RegistryのVKA継続率と中止例の予後の発表が取り上げられています。
http://www.ebm-library.jp/att/conferences/2013/esc/08.html

それによると、中止率は示されていないのですが、CHADS2スコア2点以上のVKA非投与率は38%。その理由の第1位は出血リスク(7.4%)でした。
ちなみにROCKET AFの中止率は22%、ARISTOTLEで28%です。

また同レジストリーの中止例の予後は死亡率は,開始から4ヵ月以内に中止した場合は23.5%,4~8ヵ月以内に中止の場合は14.5%,8~12ヵ月以内に中止の場合は1.2%であった。脳卒中/全身性塞栓症は3.0%,0.6%,0.5%,重大な出血は3.8%,2.4%,0.6%とのことです。

さらに,ダビガトランとワーファリンで比較すると、6ヵ月後の継続率はダビガトランの64%に対しワルファリンでは50%,1年後では41%および24%と,ダビガトランのほうが高かったとのデータ(Francis K, et al. 2012年American Society of Hematologyで発表。)も紹介されていて参考になります。

鼻出血、皮下出血で服薬を自己中止する方もおられますので、十分注意したい問題だと思われます。
by dobashinaika | 2013-10-10 19:41 | 抗凝固療法:リアルワールドデータ | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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