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2013年 06月 05日 ( 1 )

ダビガトランのモニタリングに有効なマーカーは何か?

Journal of Thrombosis and Haemostasis 5月29日オンライン版より

Performance of Coagulation Tests in Patients on Therapeutic Doses of Dabigatran: A Cross-Sectional Pharmacodynamic Study Based on Peak and Trough Plasma Levels
DOI: 10.1111/jth.12308



【疑問】ダビガトランのモニタリングとして凝固系検査は有効か?


【方法】
・ダビガトラン150mgx2内服患者35人のピーク時、トラフ時血液、及び非服用者のサンプルを取り各種凝固系検査を施行
・血中濃度2.5パーセンタイルから97パーセンタイルまでを「治療域」として設定


【結果】
1)治療域は27〜411ng/ml

2)PT,aPTT,ACT(活性化凝固時間)は治療域に対しては感度が低い
正常範囲を示す例はPTで全体の29%、aPTTで18%、ACTで40%

3)正常PT,aPTT,ACTはダビガトラン血中でベルの75パーセンタイル以上を除外してしまう

4)トロンビン時間(トロンビン凝固時間;TCT)はダビガトラン濃度の50パーセンタイル以下では血中濃度と良好な線形相関あり

5)ただしそれ以上の濃度では測定不能

6)希釈トロンビン時間、エカリン凝固時間、エカリン色素原アッセイはダビガトランの血中濃度と広範囲に相関し、治療域、治療域超過を正確に同定した

【結論】PT,aPTT,ACTはダビガトラン血中濃度にかかわらずしばしば正常値を示す。TCTはダビガトランの最小有効レベルの同定に有用。希釈トロンビン時間、エカリン凝固時間、エカリン色素原アッセイはダビガトランの治療域、治療域超過を正確に同定した。

### PT,aPTT,ACTなどは出血の指標であるのに対し、TCT、エカリン凝固時間などはトロンビン析出するまでの時間を示し、凝固活性の指標となるものと理解しています。理屈上はこちらのほうが有効性を示すマーカーとなりうると勉強しました。

ただ、血中濃度が、そのまま臨床上の出血や塞栓予防に相関するのか、またカットオフ値はどこに取るべきか、検査の標準化、簡便さはどうなのか、など気になるところです。もっとマスデータを見たいものです。

関連ブログ
http://dobashin.exblog.jp/14993931/
http://dobashin.exblog.jp/15468441/
by dobashinaika | 2013-06-05 18:32 | 抗凝固療法:ダビガトラン | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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