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2013年 01月 30日 ( 1 )

高齢者無症候性心房細動の2段階スクリーニンク法:スクリーングはいいがその後が大変?

Circulation 1月23日付オンライン版より

Stepwise Screening of Atrial Fibrillation in a 75-Year Old Population: Implications for Stroke Prevention
CIRCULATIONAHA.112.126656


【疑問】高齢者の無症候性心房細動をスクリーニンクする方法は何か?

【方法】
・対象:スウェーデンのHalmstad市に住む75−76歳の全住民
・ステップワイズスクリーングプログラムを施行
➢第一ステップ:12誘導心電図とそれに見合う症状
➢第二ステップ:心房細動の既往がなく、CHADS2スコア2点以上の場合=2週間の携帯心電計を1日2回あるいは動悸時に20−30秒記録

【結果】
1)1330人招待、848人64%登録

2)12誘導心電図で10人1%に心房細動発見

3)心房細動既往ある81人中;抗凝固薬なし35人43%

4)CHADS2スコア2点以上403人中:携帯心電計で30人7.4%に発作性心房細動が記録された

5)848人中75人9%は、抗凝固薬の新しい適応であり、57人は実際に服薬開始となった

【結論】75歳の人における心房細動のステップワイズリスク層別化は、抗凝固療法の候補者の大きなシェアを生み出す

### まず全員心電図をとる。それからCHADS2スコア2点以上で携帯心電計を2週間使うという2段構えの方法です。75歳でCHADS2スコア2点以上だと、高血圧、糖尿病、心不全のどれか1つだけあれば良いわけですが、ほとんどの方は高血圧がありますので、実際当院などでやるとするととにかく75歳以上の方のほとんどに携帯心電計を貸し出すことになるかと思われます。

それも大変ですが、そこで9%(12誘導も含めて)に無症候性心房細動が見つかってしまいますが、そのとき、はいではワーファリンを出しまよ、プラザキサ、イグザレルトを出しますよ、というふうに気軽には持ちかけられないと思われます。

無症候の方ですので、スクリーングの段階から、もし見つかった場合の抗凝固薬の重要性について話しておく必要もあります。

私は、今後の心房細動診療の新展開として、携帯心電計をはじめとする簡易デバイスによる無症候性心房細動のスクリーングがトピックになると、以前から言い続けておりますが、実際するとなると、このように無症状の人へのリスクコミュニケーションという大変な難問に突き当たることになります。

この論文を読んで、スクリーング法の研究は進むだろうが、そこから先が大変だ、という思いが強くなりました。

関連ブログこちら
http://dobashin.exblog.jp/17049937/

by dobashinaika | 2013-01-30 19:01 | 心房細動:診断 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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