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2012年 02月 21日 ( 1 )

急性冠症候群地域連携パスの取り組みについての講演を聴く

今日は、仙台循環器病センターの藤井真也先生の講演を聞きました。

演題名は「急性冠症候群地域連携パスの取り組み」です。

藤井先生は、循環器専門病院の循環器内科部長として、専門治療にあたっておられながら、現在の病院−診療所関係の紹介−逆紹介モデルに対し明確な問題意識を持ち、かかりつけ医をハブとして患者を中心にその回りに医師、看護スタッフ、介護福祉スタッフ、行政などが取り巻く患者中心モデルへの脱却を唱えておられ、その高い意識に敬服いたしました。

同センターは心臓疾患の急性期治療のみならず、専任医師のもと、心臓リハビリに力を入れているとのことです。
宮城県は急性期心臓カテーテルを施行できる施設が13あるのに対し、心臓リハビリ指導士のもとにリハの出来る施設は4つしかないとのことです。これは実は大変アンバランスだと思われます。もちろん急性期のカテーテル治療は非常に大切ですが、その後のリハビリテーションはそれと同等、いやそれ以上に大切です。心臓リハビリには、患者さんの予後を明らかに改善するというエビデンスがあるからです。これは、カテーテル治療などのエビデンスよりも強固です(両者を比べることは乱暴ではありますが)。

また藤井先生から、同センターで行なっている「急性冠症候群の地域連携パス」についてご紹介がありました。
同センターでは地域の循環器専門開業医9施設と連携を取り、急性冠症候群で紹介された患者さんに、服薬指導、食事指導を行った上でパスを作成し、退院時、4ヶ月後、12ヶ月後の心カテ時に開業医に郵送し、事前に外来での経過を記載してもらい、入院時の経過や検査結果を記載の上また郵送するという形で情報共有を行なっているとのことです。

この郵送法だと、患者さんが「運び手」となることがなく持参忘れがないという利点があります。診療所では経過や検査結果を記載し専門医に報告する、専門医はカテの結果などを報告する、こうしたキャッチボールを紹介状の上だけでなく、パスという共有ツールを使うことで、患者情報がより「見える化」できるというわけです。

開業医にとっては、急性期入院の時、どのような指導や支援がなされたのかが明確にわかり、その後のフォローは大変スムーズに行くと思われます。

藤井先生は「かかりつけ医の高い意識がなければここまでできなかった」とおっしゃておられましたが、やはり藤井先生始め同センターの初期努力の賜物とも言えると思います。
このような、開業医からの視点、そして何より患者さんからの視点をしっかりと持った専門医の存在は、大変貴重でかつ心強いと思いました。

追記:本日やや暖かかったせいか、患者さんが多く、疲れていたため会場の写真を撮り忘れました。代わりといっては僭越ですが、仙台循環器病センターのホームページをご覧下さい。
http://www.mygsji.or.jp/junkanki/index.html

by dobashinaika | 2012-02-21 23:48 | 開業医の勉強 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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