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2012年 02月 16日 ( 2 )

ワーファリンによる出血に対するプロトロンビン複合体製剤の有効性と安全性

Thrombosis Research2月号より

Thromboembolic safety and efficacy of prothrombin complex concentrates in the emergency reversal of warfarin coagulopathy
Thrombosis ResearchVolume 129, Issue 2 , Pages 146-151, February 2012


ワーファリン服用による大出血時等の緊急処置としてプロトロンビン複合体製剤(PCC)の有効性、安全性に関する研究

P;2002年から2010年までに、出血や緊急手術時にワーファリン中和のためにPCCで治療された160例

O:PCC投与7日以内の血栓塞栓症。出血がすみやかにコントロールされる、または外科医からの周術期管理の過剰出血の報告なし

結果:
1)出血例への投与は72%
2)INRはPCC使用により3.5から1.4へ
3)PCCの平均投与量は1800IU (IQR1200-2000)
4)74%でビタミンK、34%に新鮮凍結血漿
5)6人(3.8%)で血栓塞栓イベント(脳卒中3、心筋梗塞1,深部静脈血栓1,脾梗塞1)
6)臨床的評価としては、良好91%、中等度4%、効果少ない2.5%、評価不能4例

結論:ワーファリン中和のためのPCC投与は血栓塞栓イベントのリスク低減に関係。抗凝固薬中止により塞栓機転の亢進や出血による凝固系の賦活化を考慮すべき

###ダビガトラン始め新規抗凝固薬は中和剤がないと批判されますが、「だったらワーファリンだって、ビタミンKなんて効くまで半日以上かかるんだから、それならプラザキサの半減期と同じです」という切り返しが次に予想されます。
そうした切り返しへの再切り返しが、この第IX因子製剤投与でしょう。

私は使ったことはありませんが、この金沢大学のサイトを見ますと血友病患者さんに使う製剤として日本でも使用できるものがあします(しかしこの金沢大学のサイトは凝固系の勉強になりますねー)。まあ保険は今のところ通らないと思われますが。

血栓症リスクがやや上がるようですが、とにかく消化管出血が止まらない場合そんな事言ってられません。

実際、モニターできない新規抗凝固薬使用中に大出血が起きた現場に立ち会ったら、中和剤があったらなあと誰しも思うはずです。

そうした思いへの切り返しとしては一応この論文を。まだ実臨床ではこれからですが。
by dobashinaika | 2012-02-16 23:25 | 抗凝固療法:中和方法 | Comments(0)

健康的ライフスタイルと心血管疾患;日本人の大規模コホート研究から

心房細動は一休みして、日本人のライフスタイルと心血管疾患の関係についてのコホート研究でも
European Heart Journal2月4日号より

Healthy lifestyle behaviours and cardiovascular mortality among Japanese men and women: the Japan collaborative cohort study
Eur Heart J (2012) 33 (4): 467-477


・以下の項目を各1点として日本人男18747人、女24263人を平均16.5年追跡

・果物1日1回以上摂取
・魚1日1回以上摂取
・牛乳ほぼ毎日
・運動週5時間以上または/かつ歩行1日1時間以上
・BMI22-25
・アルコール46g未満/日
・非喫煙
・睡眠時間5.5-7.5時間

・脳卒中、冠動脈疾患、心血管疾患発症率は7-8点のひとで、0-2点の人の1/3(男性)から1/4(女性)

###私はと言うと、果物、BMI、アルコール、非喫煙、睡眠時間の5点ですかね。あしたから魚、牛乳、運動ですね。
by dobashinaika | 2012-02-16 22:32 | 虚血性心疾患 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


by dobashinaika

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