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2012年 02月 01日 ( 1 )

手術などでワーファリンを中断する時のヘパリン点滴の安全性と効果:REMEMBER研究より

Thrombosis and Haemostasis1月24日Epub ahead of printより

Bridging with the Low molecular weight heparin certoparin in patients requiring temporary discontinuation of oral anticoagulation - the non-interventional, retrospective REMEMBER study.


抗凝固薬中断時の低分子ヘパリン投与の有効性と安全性を検討したREMEMBER研究


・ドイツの病院、診療所対象。レトロスぺクティブな観察研究
・対象:手術、内視鏡、冠動脈インターベンションに際し、抗凝固療法中断時の橋渡しとして低分子ヘパリンを投与された259例

結果:
1)平均年齢70.4±11.5歳、体重81.9±16.2kg。女性40.9%

2)心房細動57.5%、手術55.6%

3)平均中断期間:施術前6.4±2.3日、施術後3.6±3.8日

4)Ceroparin(低分子ヘパリン):74.9%で最大用量の8000単位/日使用

5)Ceroparinはワーファリン中止3日後から開始し、このときの平均INRは1.7±0.4。Ceroparinの最終用量は施術前16.7±7.1時間に投与された

6)Ceroparinは施術12.2±7.7時間後に再開されINRが2.2±0.4になる7日後まで継続された

7)深部静脈血栓症:なし。肺塞栓:なし

8)7名(2.7%)で小出血、4名(1.5%)で大出血を認めた

結論:低分子ヘパリンは経口抗凝固薬の手術、内視鏡、冠インターベンション中断時の橋渡しとして安全かつ有効であることが示唆された。現在のドイツでの使用法の正しさをさらに裏付けるものである。

###日本循環器学会ガイドラインでは大手術時の抗凝固療法について「入院を原則とし、術前3~5日までにワルファリンを中止し、APTTを正常対照値の1.5-2.5倍に延長するようにヘパリンを投与する。術前4-6時間前にヘパリンを中止または硫酸プロタミン中和を行い、術直前にAPTTを確認。術後速やかにヘパリン、ワルファリンを再開し、INRが治療域に入ったらヘパリンを中止する。」となっています。

いわゆる“bridging therapy(橋渡し治療)”と呼ばれるものですが、今後ますます増える抗凝固療法患者においては、手術、内視鏡、PCIを受ける機会はますます増加すると思われ、特に単なる生検や内視鏡治療などでさえ、術前早めに入院してヘパリンを点滴しなければならないか否かはその病院の診療体制にもかかわる大きな問題かと思われます。

これに関する無作為比較試験はなされておらず、経験的に行われているというのが実情かと思われます。この論文も介入試験ではないため、ヘパリンをやらないとどうなるか、までは不明です。

ただし、ワーファリン中断時約0.4-1.0%に塞栓症があるとされており、本研究ではゼロですので、一定の効果はあると考えられます。ただ4例の大出血が気になる点ではあります。

半減期の短い新規の抗凝固薬はこの点に関して大きなアドバンテージはあると思われます。その細かな中断の方法等は今後コンセンサスを得ていく必要はあると思いますが。

以前のブログもご参考下さい。
http://dobashin.exblog.jp/14106313/
by dobashinaika | 2012-02-01 18:04 | 抗凝固療法:抜歯、内視鏡、手術 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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