人気ブログランキング |

2012年 01月 16日 ( 1 )

18万人の大規模コホートにおける心房細動脳梗塞リスクと出血リスクの妥当性:European Heart Journalより

European Heart Journal1月13日オンライン版より

Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study
Eur Heart J (2012) doi: 10.1093


スウェーデンの大規模コホートにおいて脳梗塞と脳出血リスクスコア(スキーム)の妥当性を評価した研究

対象:
・Swedish Atrial Fibrillation cohort studyに登録され2005年7月~2008年12月までにスウェーデンの病院で心房細動と診断された182,678例
・1.5年フォロー
・全例抗凝固薬服用
・多くの解析はこれまで抗凝固療法を受けていなかった90,490のサブセットでなされた
・評価項目:血栓塞栓エンドポイント(脳梗塞、TIA、全身性塞栓)、出血、既存の梗塞、出血リスクスコア

結果:
1)新たな血栓塞栓症のリスク因子として、末梢血管疾患(ハザード比0.22,95%CI 1.12-1.32)、血管疾患(ハザード比1.14、1.03-1.23)、心筋梗塞の既往(ハザード比1.17,1.11-1.22)

2)これまでと同様の血栓塞栓症のリスクとして、塞栓症の既往、頭蓋内出血、高血圧、糖尿病、腎不全

3)甲状腺機能亢進症はリスク因子ではなかった

4)C―統計量は、CHADS2スコア0.66(0.65-0.66)、CHA2DS2-VAScスコア0.67(0.67-0.68)

5)大出血、頭蓋内出血のリスク因子として、脳梗塞または血栓塞栓の既往、大出血の既往、高血圧

6)心不全、糖尿病、腎不全、肝臓病、貧血、血小板/凝固脳異常、アルコール中毒、がんは大出血のリスクであったが、頭蓋内出血のリスクではなかった

7)2つの出血リスクスコア(HEMORR2HAGES, HAS-BLED)のC-統計量はどちらも同じで0.6未満

結論:いくつかのリスク因子(頭蓋内出血の既往、心筋梗塞、血管疾患、腎機能)は心房細動における脳梗塞、血栓塞栓症の独立したリスク因子だった。しかし甲状腺機能亢進症はリスク因子ではなかった。CHADS2スコア、CHA2DS2-VAScスコアは血栓塞栓症の良好な予測能を示した。HAS-BLEDスコアとHEMORR2HAGESスコアの出血予測能は同様なので、単純さにおいてHAS-BLEDスコアが勝る。

###またしても北欧の超大規模コホート研究です。これをやられると何でもリスク因子になりそうで怖いです(笑)。

CHADS2とCHA2DS-VASc2で予測能の差はほんの少しのようです。HAS-BLEDもHEMORR2HAGESより単純さで優るとのことで、実臨床の感覚に近い結果だと思います。

従来のCHADS2スコアになかったリスク因子として血管疾患、心筋梗塞(腎不全も)があげられているのが興味深いです。CHADS2スコア1点の例は、他に血管疾患(CHAD2DS-VASc2にはあり)と腎不全に注意せよというのが私にとってはこの論文のお持ち帰りメッセージです。
by dobashinaika | 2012-01-16 19:30 | 抗凝固療法:適応、スコア評価 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


by dobashinaika

プロフィールを見る
画像一覧
更新通知を受け取る

カテゴリ

全体
インフォメーション
医者が患者になった時
患者さん向けパンフレット
心房細動診療:根本原理
心房細動:重要論文リンク集
心房細動:疫学・リスク因子
心房細動:診断
抗凝固療法:全般
抗凝固療法:リアルワールドデータ
抗凝固療法:凝固系基礎知識
抗凝固療法:ガイドライン
抗凝固療法:各スコア一覧
抗凝固療法:抜歯、内視鏡、手術
抗凝固療法:適応、スコア評価
抗凝固療法:比較、使い分け
抗凝固療法:中和方法
抗凝固療法:抗血小板薬併用
脳卒中後
抗凝固療法:患者さん用パンフ
抗凝固療法:ワーファリン
抗凝固療法:ダビガトラン
抗凝固療法:リバーロキサバン
抗凝固療法:アピキサバン
抗凝固療法:エドキサバン
心房細動:アブレーション
心房細動:左心耳デバイス
心房細動:ダウンストリーム治療
心房細動:アップストリーム治療
心室性不整脈
Brugada症候群
心臓突然死
不整脈全般
リスク/意思決定
医療の問題
EBM
開業医生活
心理社会学的アプローチ
土橋内科医院
土橋通り界隈
開業医の勉強
感染症
音楽、美術など
虚血性心疾患
内分泌・甲状腺
循環器疾患その他
土橋EBM教室
寺子屋勉強会
ペースメーカー友の会
新型インフルエンザ
3.11
未分類

タグ

(40)
(35)
(35)
(27)
(27)
(26)
(25)
(24)
(21)
(20)
(20)
(19)
(18)
(16)
(14)
(13)
(13)
(13)
(13)
(13)

ブログパーツ

ライフログ

著作

もう怖くない 心房細動の抗凝固療法


プライマリ・ケア医のための心房細動入門

編集

治療 2015年 04 月号 [雑誌]

最近読んだ本

ケアの本質―生きることの意味


ケアリング―倫理と道徳の教育 女性の観点から


中動態の世界 意志と責任の考古学 (シリーズ ケアをひらく)


健康格差社会への処方箋


神話・狂気・哄笑――ドイツ観念論における主体性 (Ν´υξ叢書)

最新の記事

【Apple Heart S..
at 2019-11-26 07:35
心房細動合併透析患者において..
at 2019-11-21 06:49
日本の心房細動患者の死因の半..
at 2019-11-11 07:22
CHA2DS2-VAScスコ..
at 2019-10-30 17:36
中高年開業医におけるヤブ化防..
at 2019-10-18 07:27
日経メディカルオンライン:第..
at 2019-10-15 06:26
新規発症心房細動では服薬アド..
at 2019-10-06 10:47
心房細動診断においてスマホに..
at 2019-09-19 06:30
第17回どばし健康カフェ「心..
at 2019-09-05 08:51
強い症状のない血行動態の安定..
at 2019-09-04 06:36

検索

記事ランキング

最新のコメント

いつもブログ拝見しており..
by さすらい at 16:25
いつもブログ拝見しており..
by さすらい at 16:25
取り上げていただきありが..
by 大塚俊哉 at 09:53
> 11さん ありがと..
by dobashinaika at 03:12
「とつぜんし」が・・・・..
by 11 at 07:29
> 山川玲子さん 山川..
by dobashinaika at 23:14
運慶展を観た方にWEB小..
by omachi at 19:45
> terryさん ご..
by dobashinaika at 08:38
簡潔なまとめ、有り難うご..
by 櫻井啓一郎 at 23:16
いつも大変勉強になります..
by n kagiyama at 14:39

以前の記事

2019年 11月
2019年 10月
2019年 09月
2019年 08月
2019年 07月
2019年 06月
2019年 05月
2019年 04月
2019年 03月
2019年 02月
2019年 01月
2018年 12月
2018年 11月
2018年 10月
2018年 09月
2018年 08月
2018年 07月
2018年 06月
2018年 05月
2018年 03月
2018年 02月
2018年 01月
2017年 12月
2017年 11月
2017年 10月
2017年 09月
2017年 08月
2017年 07月
2017年 06月
2017年 05月
2017年 04月
2017年 03月
2017年 02月
2017年 01月
2016年 12月
2016年 11月
2016年 10月
2016年 09月
2016年 08月
2016年 07月
2016年 06月
2016年 05月
2016年 04月
2016年 03月
2016年 02月
2016年 01月
2015年 12月
2015年 11月
2015年 10月
2015年 09月
2015年 08月
2015年 07月
2015年 06月
2015年 05月
2015年 04月
2015年 03月
2015年 02月
2015年 01月
2014年 12月
2014年 11月
2014年 10月
2014年 09月
2014年 08月
2014年 07月
2014年 06月
2014年 05月
2014年 04月
2014年 03月
2014年 02月
2014年 01月
2013年 12月
2013年 11月
2013年 10月
2013年 09月
2013年 08月
2013年 07月
2013年 06月
2013年 05月
2013年 04月
2013年 03月
2013年 02月
2013年 01月
2012年 12月
2012年 11月
2012年 10月
2012年 09月
2012年 08月
2012年 07月
2012年 06月
2012年 05月
2012年 04月
2012年 03月
2012年 02月
2012年 01月
2011年 12月
2011年 11月
2011年 10月
2011年 09月
2011年 08月
2011年 07月
2011年 06月
2011年 05月
2011年 04月
2011年 03月
2011年 02月
2011年 01月
2010年 12月
2010年 11月
2010年 10月
2010年 09月
2010年 08月
2010年 07月
2010年 06月
2010年 05月
2010年 04月
2010年 03月
2010年 02月
2010年 01月
2009年 12月
2009年 11月
2009年 10月
2009年 09月
2009年 08月
2009年 07月
2009年 06月
2009年 05月
2009年 04月
2009年 03月
2009年 02月
2009年 01月
2008年 03月
2007年 03月
2006年 03月
2005年 08月
2005年 02月
2005年 01月

ブログジャンル

健康・医療
病気・闘病

画像一覧

ファン