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2012年 01月 02日 ( 1 )

経カテーテル的大動脈弁植え込み術後の心房細動:JACC誌より

JACC 12月14日オンライン版より

Incidence, Predictive Factors, and Prognostic Value of New-Onset Atrial Fibrillation Following Transcatheter Aortic Valve Implantation

経カテーテル的大動脈弁植え込み術後に発生する心房細動に関する検討

・経カテーテル的大動脈弁形成術(TAVI)を施行された138連続症例(術前に心房細動の記録のある例は除く)の心房細動発症率、発症予測因子、予後比較の検討

結果:
1)心房細動新規発症は44例31.9%(退院までに30秒以上の心房細動が心電図モニター上記録されたもの)

2)発症予測因子は左房径:1mm増加ごとにオッズ比1.21倍増加

3)経心尖部アプローチ:経大腿動脈アプローチに比べ4.08倍

4)心房細動発症例は有意に脳梗塞、全身性塞栓が多い(13.6% vs. 3.2%, p = 0.021, p = 0.047)

5)予後には差なし

6)その後1年間の追跡でも上記の心房細動発症群は脳梗塞、全身塞栓症とも有意に多い(それぞれ13.6%、15.9%vs. 3.2% )

結論:TAVI後に約1/3の患者で心房細動が記録された。左房径、経心尖部アプローチが発症に関係した。心房細動新規発症は脳梗塞/全身性塞栓症と高率に関係したが予後に差はなかった。

###高リスクの患者さんに開胸でなくカテーテルによる大動脈弁置換が行われるようになっています。最近の報告では開胸術に劣らない成績が提示されていますが、カテーテル手術の方が心房細動は少ないことも示されています。

しかしながらやはり心臓手術であることは変わりなく、特に心尖部から穿刺する方法だと小開胸術と原理的には同じであり、左室を穿刺することもあり、また術後の痛み刺激なども関与して心房細動が増えるのではないかと考察されています。

全体の1/3に術後発症を認めますが、元々重症の大動脈弁狭窄症がある症例なので左房負荷がかかりやすく心房細動が生じやすい心臓であるところに手術侵襲が加わることで、術後心房細動が多くなるものと思われます。

実際の手技は見たことはありませんが。。。
by dobashinaika | 2012-01-02 21:59 | 心房細動:疫学・リスク因子 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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