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2011年 11月 23日 ( 1 )

入院中に心房細動を発症する敗血症では,院内脳梗塞、院内死リスクが高い:JAMAより

JAMA11月14日号より

IIncident Stroke and Mortality Associated With New-Onset Atrial Fibrillation in Patients Hospitalized With Severe Sepsis
JAMA.2011;306(20):2248-2254
.

重症敗血症の6~20%にみられる新規発症心房細動と院内脳卒中または院内死との関係についての一般住民対象後ろ向きコホート研究

P:カリフォルニア州のデータベース (California State Inpatient Database administrative claims data),2007年1年間のデータにおける成人入院例3,144,787名のうち重症敗血症49,082名(1.56%)

E:入院中に発症した心房細動。入院時既に認められた例は除く

C;入院中心房細動非発症

O;入院中脳梗塞、入院中死亡

結果
1)敗血症の平均年齢69±16歳。48%女性
2)新規発症心房細動:重症敗血症で5.9%にが認められたが、敗血症なしでは0.65% (OR, 6.82; 95% CI, 6.54-7.11; P < .001)
3)入院患者における全新規発症心房細動例の14%で敗血症が認められた
4)入院中脳梗塞:心房細動ありvs. なし=75/2896 [2.6%] vs 306/46 186 [0.6%] strokes; adjusted OR, 2.70; 95% CI, 2.05-3.57; P < .001
5)入院中死亡:心房細動ありvs. なし=1629 [56%] vs 18 027 [39%] deaths; adjusted relative risk, 1.07; 95% CI, 1.04-1.11; P < .001
6)これらの所見は、敗血症における2通りの定義や交絡因子の調整、多因子感度分析を経た確固たるものである

結論:重症敗血症患者では入院中新規発症を有する心房細動患者は、心房細動を生じない患者に比べ入院中脳梗塞および入院中死亡のリスクが高い。

###後ろ向きコホートながら、大規模であり、かつ感度分析をしっかり行って交絡因子をできるだけ排す注意がされており。エビデンスレベルは高いと思われます。敗血症では重症であるほどカテコラミンや各種サイトカインが心房細動を惹起するものと推測されますが、心房細動が重症度のマーカーとなりうる可能性が示唆されます。

ただ、AFが出たからと言って、すぐに抗凝固療法を開始できるかどうかは状況によると思われ、現場の判断は症例ごとでしょう。

とにかくこういう300万人単位(!)のコホートデーダをポンと出せるところが欧米で強みです。日本では医療保険こそ原則全給付ですが、対照的に医学的症例登録は全く遅れを取ってしまってますね〜。
by dobashinaika | 2011-11-23 20:55 | 心房細動:疫学・リスク因子 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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