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カテーテルアブレーション成功後はワーファリンを服用なくてもよいかもしれない。

ワーファリンは、心房細動治療に不可欠な薬ですが、納豆が食べられなくなったり、毎月採血が必要だったりと、何かと厄介な薬です。一方カテーテルアブレーションは心房細動の根本治療であり(場合によりますが)、アブレーションで完治すれば、ワーファリンは飲まなくてもよいのでは、と期待する方も多いと思います。アブレーション成功後にワーファリンを飲むべきかどうなのかについての論文が、アメリカの心臓専門誌Journal of American College of Cardiologyの2月23日号(J Am Coll Cardiol 2010 55: 735-743)に掲載されました。

P:患者)カテーテルアブレーションで肺静脈の隔離術に成功した心房細動患者3355人。

E:介入)アブレーション後、ワーファリンを飲まなくなった人2692人(男79%,平均57歳).CHADS2スコア*1点が27%、2点以上が13%)

C:対照)アブレーション後もワーファリンを飲んでいる人663人(男70%、平均59歳)。CHADS2スコア1点が37%、2点以上が39%

O:結果)脳梗塞の出現頻度

T:研究の種類)無作為割り付けでない後ろ向き研究

結果)約28カ月(薬飲まない人)および24カ月(薬飲んだ人)の観察期間のうち、脳梗塞は薬を飲まない患者の2人、0.07%、薬を飲んだ患者の3人、0.45%で見られたが、統計学的に有意な差ではなかった。薬を飲まない患者でCHADS2スコア2以上の人の脳梗塞は一人もいなかった。大出血は薬を飲んだ患者のほうで多くみられた(0.04% vs. 2%).

*:CHADS2スコア:心房細動患者で脳梗塞の危険を点数で表したもの。心不全、高血圧、75歳以上、糖尿病、脳梗塞の既往(これのみ2点)をそれぞれ1点とし、2点以上はワーファリンの適応がある。

###これまで、カテーテルアブレーション成功後にワーファリンをやめるべきかについての結論は出ていません。患者を飲む群と飲まない群で無作為に割りつけた大規模な試験がないためです。この試験もおそらく主治医などの方針により飲む、飲まないが決定された後で、振り返って脳梗塞がどちらが多かったかを調べています。このような方法だと、脳梗塞になりやすそうな患者は、ワーファリンを飲む群に入る可能性があり(この研究でもその傾向あり)、ワーファリンを飲む群のほうが脳梗塞が多くなる危険性をはらんでいます。

また。統計的に差はつきませんでしたが、ワーファリンを飲まない群のほうが脳梗塞が多くなっていました。これまでのいろいろな学会の声明文などもワーファリンはやめないほうがよいという論調が多くを占めています。なぜ、アブレーションが成功して、心房細動がなくなってもワーファリンをやめないほうがよいのでしょうか?それは、アブレーション成功と思われていても20%~30%の確率で再発があり、多くが無症状で再発するからです。知らないうちに心房細動が再発しているのに、ワーファリンを飲まないから脳梗塞になる、という理屈です。

しかし本研究では、ワーファリンによる出血の危険性も考慮すると、ワーファリンをやめてもよいかもしれないという期待を抱かせる結果となっています。この問題に関しては、もう少し研究を積み重ねる必要があるかもしれません。

論文のまとめはこちら

今号のJournal of American College of Cardiologyは心房細動の論文が集中して掲載されていますので、順次まとめていく予定です。
by dobashinaika | 2010-02-18 22:04 | 心房細動:アブレーション


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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