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第19回医療情報懇話会~プライマリー・ケアにおける臨床決断~

今、実は5月31日です。先週も毎日時間切れで、つい更新をさぼっておりましたが、書き残しておきたいこともたくさんでしたので、さかのぼって書きます(あんまりブログの意味がないですが...)

5月25日は第19回の市内の若手の先生方による医療情報懇話会に講師として参加しました。演題名は「プライマリ・ケアにおける臨床決断(decisin making)-EBM,NBMをどう取り入れるか-」です。

全く壮大なテーマで、自分で決めておいてめまいがする題材でしたが、最近凝っているリスク認知心理学や行動科学をもとに「なぜ患者さんは薬を飲まないか」につきとりとめなく話させていただきました。

エビデンス(根拠)に基づく医療(EBM)は今、目新しくも何でもありませんが、決して陳腐なものではありません。ただし、皆がEBMというものを、意思決定時のあくまでひとつの目安としてとらえられるようになった、そういう共通意識が医療者の間に浸透しつつある、と見るべきでしょう。

大切なのは、どのようなプロセスを経て我々医療者および患者、そして双方が治療を決定するか、です。その際、どのような係数が両者に影響するのか、これを理解することです。EBMはその一つの係数です。ようやく、EBMも尊大な扱いから、この場所に安住の地を見出されたかのように見えます。

それ以外の係数、いわゆる”患者さんの事情”をどうくみ取るか?
「会社で心筋梗塞になった人がいたので薬を飲みたい」「薬は何となく気味が悪い」「自分は心筋梗塞なんかにならない」「薬は飲んでもいいけど、医者にかかるのは億劫」「まだそんなに悪い血圧ではない」
これらの“事情”をどう考えるか。

これには1回5~10分の外来診療ではなんとも時間不足です。当院では昨年から「健康j増進外来」を開設し、患者さんの生活プロフィール、抱えている不安、疑問を看護師が、時間をかけて聞き取ることをはじめました。まだ課題も多いですが、患者さん、コメディカル双方にとって大変意義があると思っています。

もっとも、一番意義があったと思っているのは医者ですが...いろんな面で楽になりますので(笑)

by dobashinaika | 2009-05-31 23:12 | EBM


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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