入院中の初発心房細動に関する再発率をみた論文です。

Atrial Fibrillation Recurrence in Patients With Transient New-Onset Atrial Fibrillation Detected During Hospitalization for Noncardiac Surgery or Medical Illness: A Matched Cohort Study. Ann Intern Med 2023;Oct 3:[Epub ahead of print].

Study Questions:

非心臓手術（NCS）または内科的疾患による入院中に心房細動が初めて記録された患者において、退院後12ヵ月以内に心房細動（AF）が再発する割合はどのくらいか？

Methods:

対象：オンタリオ州ハミルトンの3つの大学病院において、内科的疾患またはNCSによる入院中に心房細動の初回エピソードが記録され、心房細動の既往がなく、退院時に洞調律に戻った患者。対照として、年齢と性別をマッチさせた同じ病棟の心房細動歴のない患者

追跡；被験者は1年間追跡され、1ヵ月後と6ヵ月後にウェアラブルパッチによる14日間のリズムモニタリング、退院後1ヵ月後、6ヵ月後、1年後に電話による追跡が行われた。

主要アウトカム：ウェアラブルモニターまたは臨床治療中に検出された、30秒以上持続する心房細動エピソード

副次的アウトカム：退院から心房細動再発までの期間、総心房細動負荷、総心房細動持続時間、最長心房細動エピソード、有害事象（死亡、心不全、脳卒中、出血、心筋梗塞または心不全による入院）、登録後12ヵ月以内の抗凝固療法の使用など

感度分析：指標となる入院の適応（内科的疾患対NCS）、電気的または化学的除細動を行った症例と心房細動が自然に停止した症例との比較、および退院後の心房細動診断が臨床的診察に基づくものと装着型パッチに基づくものとの比較

Results:

１）139例の症例と139例のマッチさせた対照

２）主要アウトカム（退院後1年以内の心房細動再発）：12ヵ月の追跡期間終了時までに、症例の33.1％（95％信頼区間[CI]、25.3-40.9）に対して対照群では5.0％（95％CI、1.4-8.7）。調整相対リスクは6.6（95％CI、3.2-13.7）

３）追跡期間中の心房細動の検出方法は：ウェアラブルパッチによるものが70％、臨床治療によるものが13％、併用によるものが17％

4）最長1回の心房細動エピソードと総心房細動持続時間は、症例と対照で同程度であった（中央値7.9 vs. 9.8時間、8.9 vs. 9.8時間）

５）追跡期間中、以下の事象の総発生率が症例と対照群で観察された：

救急外来受診（11対5）

再入院（12 vs. 6）

心房細動管理のための専門医によるフォローアップ（55 vs 10）

脳卒中（1 vs. 1）

血栓塞栓症（2 vs. 0）

心筋梗塞（3 vs. 0）

心不全（3 vs. 1）

出血（6 vs 4）

死亡（11 vs. 7）

抗凝固療法の使用（73％ vs 39）

Conclusions:

NCSまたは内科的疾患による入院中に初めて心房細動と診断され、洞調律で退院した患者は、入院前または入院中に心房細動のエピソードがなかった患者に比べて、退院後1年以内に心房細動が再発するリスクが7倍近く高かった。この相対リスクの上昇はサブグループ間で一貫していた。

Perspective:

本研究では、入院中に初めて心房細動と診断され、かなりの生理的ストレスがかかっている可能性がある場合の長期的な影響について検討した。その結果、罹患患者のおよそ3人に1人が退院後12ヵ月以内に将来心房細動を発症することが示され、このような患者にはリスク軽減戦略について専門的なアドバイスを提供できる専門医を紹介することが有益であることが示唆された。

### 非心臓手術（NCS）または内科的疾患による入院中に心房細動が初めて記録された患者の，1年以内の再発率は約30％でした。多いように見えますが，実はだいぶ以前の研究ですが，入院中ではない初発心房細動を対象としたコホートを対象にした研究でも，1年後の再発率は30〜50％であることが示されています（ウエアラブル端末なしのフォローでもです）。

多分，こうした初発心房細動の中には迷走神経性のものやカテコラミンの関与した，まさにtransientの物も多いと思われます。一方，おそらくCHADS2スコアの高い，高年齢や基礎疾患のある例ほど，フォローが必要と思います。