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日本の大規模登録研究では心房細動患者の家庭血圧≧145mmHgが心血管イベントの予測因子:ANAFIEレジストリサブ解析

しばらく開店休業状態だったのですが,また少しずつ始めます。


・ANAFIEレジストリサブ解析
・外来受診可能な75歳以上の非弁膜症性心房細動例37,2275例中,家庭血圧測定に同意した4,933例
・心血管系(CV)イベント(脳卒中・全身性塞栓症・大出血)発生率と観察開始時家庭血圧との関係を解析

・CVイベント:収縮期血圧<125mmHg」(全体の41%)に比べ「有意増加を認めたのは145mmHg以上群(9%)のみ(ハザード比[HR]:1.92、95%CI:1.21-3.06)
・135-<145mmHg」群(18%)、「125-<135mmHg」群(32%)では、<125mmHg」群と有意差を認めず

<結論>
NVAF高齢者においては,家庭血圧≧145mmHgは,CVイベントの明らかな予測因子。家庭血圧測定の増加に伴い厳格な血圧管理を行うことにより,正確な臨床アウトカムのリスク評価が可能となる可能性がある

日本の大規模登録研究では心房細動患者の家庭血圧≧145mmHgが心血管イベントの予測因子:ANAFIEレジストリサブ解析_a0119856_07141927.jpg
### 少し意外な結果です。血圧145以上の群だけに有意差があり,血圧増加とイベント発生率に相関は見られなかったようです。
原著者は,対象が家庭血圧測定を承諾した症例であるという選択バイアスを指摘しています。

心房細動患者の降圧目標値については,JSH2019では(P53,56,104)抗血栓薬服用中では外来血圧<130/80,家庭血圧<125/75となっていて,「75歳以上でも忍容性があれば個別に判断して130/80mmHg未満を目指す」とされています。有名なBAT研究の頭蓋内出血発症予測カットオフ値は130/81mmHgで,他の登録研究でも心房細動の発症閾値は収縮期130とする研究が多いようです。BAT研究のアウトカムは頭蓋内出血ではありますが。

ただ,高齢者で家庭血圧を125/75未満に維持するには降圧薬を多く使う必要があり,現場ではどうしてもゆるくなってしまいます。この論文をみると少なくとも140未満にはしたい,できれば130を目ざすという感じでしょうか。

by dobashinaika | 2022-12-17 07:18 | 心房細動:アップストリーム治療 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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