Yogesh N.V. Reddy et al.Management of Atrial Fibrillation Across the Spectrum of Heart Failure With Preserved and Reduced Ejection Fractionhttps://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.057444Circulation. 2022;146:339–357

HFrEFとHFpEF患者における心房細動に関する詳細なレビューです。Reddy YN氏によるまとめです。

1.　心房細動は、HFpEFとHFrEFの患者の半数以上で発症し、予後的にも機能的にも重要である

2.　既存のエビデンスは、HFpEFとHFrEFの両方における心房細動の管理に関する多くの基本的な疑問に答えるには十分でない。HFrEFにおける心房細動は、 頻脈関連心筋症、 あるいは心筋症の結果としての二次的な心房細動という、 2つの異なった状況で発症する。

3.　頻脈性心筋症では、薬物療法と心拍コントロールにもかかわらず心不全が持続する場合、抗不整脈薬またはカテーテルアブレーションによるリズムコントロールが適応となる。カテーテルアブレーションは洞調律を維持するために最も効果的な方法である。

4.　内科的治療にもかかわらず症状が持続するHFrEFの二次性心房細動に対しては、カテーテルアブレーションは機能的転帰の改善に関連するが、死亡率減少に関するデータは相反するものである。

5.　HFrEFでレートコントロールされた永続的心房細動において、β遮断薬の有用性は少ない。HFrEFで発作性心房細動に対する有効性はいまだにある。

6.　心房細動と心不全の患者はすべて、抗血小板薬を使用せずにDOACで抗凝固療法を行うべきである。

7.　房室結節アブレーションと心臓再同期療法（CRT）は、レートコントロールが困難な心房細動を有するHFrEFにおいて、肺静脈隔離が選択肢にない場合に実施されるべき。Wide QRSに対しCRTを行う患者においては、房室結節アブレーションはCRTを最適化するために有益である場合がある。

8.　心房細動は、弁輪拡大を伴う心房性僧帽弁閉鎖不全症や三尖弁閉鎖不全症を引き起こすことがある。最近発症の心房細動では、逆流を減少させるためにリズムコントロールを考慮することは妥当。

9.　HFpEFは、心房のノンコンプライアンス、心房心筋症，進行性心房細動の高いリスクと関連している。EFが保たれている症候性心房細動の多くは、しばしば認識されない潜伏性心房細動であり、心房細動以外の症状の独立した要因である。

10.　最後に、心房細動を伴う高血圧患者におけるカテーテルアブレーションの役割については、それに特化した無作為化試験が必要であるが、現在のところエビデンスは少ない。

### HFpEFとHFrEFとでは，AFに対する対応が違うことがわかります。HFrEFはAFが心筋症を引き起こす場合（tachycardia-mediated cardiomyopathy）と心不全（心筋障害）がAFを引き起こす場合に分かれる，いずれにおいいてもカテーテルアブレーションが有用。HFpEFには様々な病態が関連し，潜在性心房細動となる場合が多い，などなど，押さえるべきポイントはたくさんです。

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