Andreas Rillig et al.

Early Rhythm Control in Patients With Atrial Fibrillation and High Comorbidity Burden.

Circulation. 2022;0:10.1161/CIRCULATIONAHA.122.060274

P：EAST-AFNET4試験登録患者（1年以内発症の心房細動患者）

E：高リスク者（CHA2DS2-VASc score ≥4）

C：低リスク者（CHA2DS2-VASc score <4）

O：早期リズムコントロール（抗不整脈またはカテーテルアブレーション）と通常ケアでの複合主要評価項目（心血管死、脳卒中、心不全悪化による入院、急性冠症候群）

結果：

１）高リスク者：1093人（74.8±6.8歳、女性61%），低リスク者1696人（67.4±8.0歳、女性37%）

２）高リスク患者では，早期リズムコントロールは通常ケアに比べ主要評価項目を減少：HR, 0.64［0.51-0.81; ］ P < 0.001

３）低リスク患者では，その傾向は見られず

４）安全性評価項目（死亡、脳卒中、リズムコントロール療法の重篤な有害事象では高リスク患者でも有意差見られず

５）安全性評価項目は低リスク患者では早期リズムコントロール群でより頻度が高い：HR、0. 84 ; P=0.175

６）生命を脅かすイベントや死亡に群間差はなし

７）Pinteractionは有効性の主要評価項目では有意ではなかったが（P=0.25），安全性の主要評価項目では有意性が保たれた（P=0.044）。

結論：最近診断された心房細動でCHA2DS2-VAScスコアが4以上の患者は、心血管系の転帰を減らすために早期リズムコントロールを検討すべきであるが、併存疾患の少ない患者は効果が少ない可能性がある。

###

久々のブログ更新です。やめたわけではないですのでご安心ください。

高リスクを有する患者のほうが，より早いリズム介入が有効とのことです。高リスク者ほど抗不整脈薬やカテーテルアブレーションの副作用も気になるので，現場では迷うところです。こういう結果を見た場合，より専門医との連携が必要になるなあと思います。

$$$ 無防備なうちのネコ