Kim D, Yang PS, You SC, et al.Age and Outcomes of Early Rhythm Control in Patients With Atrial Fibrillation: Nationwide Cohort Study.J Am Coll Cardiol EP. 2022 May, 8 (5) 619–632

目的：早期リズムコントロールの効果が年齢によって異なるかどうか

方法

・韓国の国民健康保険サービスのデータベース

・後ろ向き研究

・心房細動の診断後 1 年以内にリズムコントロール（抗不整脈薬またはアブレーション）またはレートコントロール治療を開始した心房細動患者 31,220 例を対象

・複合アウトカム：心血管死、虚血性脳卒中、心不全による入院、心筋梗塞

・年齢層別化サブグループ解析

結果：

１）75歳未満：早期リズムコントロール群はレートコントロール群に比べ主要複合アウトカムのリスクの低下（HR：0.80；95％CI：0.72-0.88）

２）75歳以上：効果は減弱。有意差なし。（HR：0.94、95％CI：0.87-1.03、Pinteraction＝0.045）

３）虚血性脳卒中（HR：0.78、95％CI：0.67-0.90）および急性心筋梗塞（HR：0.63、95％CI：0.41-0.97）のリスクは高齢者で低い傾向

４）安全性のアウトカム：年齢の違いによる有意差なし

結論：早期リズムコントロールによる心血管系アウトカムの改善効果は、年齢が上がるにつれて減弱し、75歳未満の若い患者でより大きな利益が得られた。安全性については、年齢による差はみられなかった。

### 近年のEAST-AFNET 4 trialでは年齢ごとのサブグループ解析でもリズムコントロールの優位性は同等でした。本試験は後ろ向きであり。JACCのメルマガをみるとアブレーションの例数が少なく，アミオダロン使用例が多いようです。一方でStroke，MIのリスクは少ないようですがこの解釈は難しいところです。

高齢者での抗不整脈薬による管理は難しいですので，アブレーションをどのような高齢者に適用するかが今後のポイントかと思われます。75歳くらいであれば予後改善効果まで見込めるのか，ちょっとこの試験からは否定的ですね。症状と生活アクティビティーをひとりひとりで仔細に検討するということかと思われます。

$$$ すでに２回見ました。