The year in cardiovascular medicine 2021: arrhythmiasより

心房細動の集学的治療　Multidisciplinary atrial fibrillation

Harry J.G.M. Crijns, Prashantan Sanders, Christine M. Albert, Pier D. LambiaseThe year in cardiovascular medicine 2021: arrhythmiasEuropean Heart Journal, ehac007, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac007

・慢性閉塞性肺疾患は心房細動と共通の危険因子を持っており、 低酸素血症や頻呼吸、 胸腔内圧変動の増大、 全身性炎症、 加齢の促進によって、 心房細動に起因するとされた心房の構造的リモデリングや交感神経活動の増大 ( β作動薬によっても増大する ) を引き起こすことがある36。

・慢性閉塞性肺疾患は、 心房細動の進行やリズムコントロール治療後の再発に影響し、 心房細動患者の全死亡、 心血管死、 脳卒中、 大出血のリスクを高めるため、 集学的な管理アプローチが必要である

・Verdonschotら38は、拡張型心筋症（DCM）を4つの表現型に分類したが、そのうちの1つは心房細動を主体とする不整脈DCM-フェノクラスターで、DCMと心房細動に至る共通のメカニズム（心房障害を推定上の関連メカニズムの1つとする）、または心房細動による可逆的頻脈性心筋症のいずれかを指摘している

・メンデルランダム化研究39において、 心房細動は腎障害の原因因子であり、その逆ではないことがわかった

・LAAOS-III試験41では、心臓手術中の左心耳切除術は、経口抗凝固療法を継続している患者の脳卒中リスクを減少させたのであり，高リスク患者のすべての心臓手術で考慮すべきものである

・注目すべきは、NOAC使用者の4分の1が薬剤を中断し、回避可能な脳卒中を引き起こしていることである。しかしLAAOS-IIIでは、コンプライアンス不良の患者における単独での左心耳切除術ついては触れていない

・hsTnTとNT-proBNPを連続的に評価することにより、ABC脳卒中リスクスコアが向上し、GDF-15をABC出血リスクスコアに組み込んだ場合も同様であった44

・この論文は、連続的なバイオマーカーが心房細動における有害事象のリスクをよりよく反映するという考え方を支持しているが、すぐに実践を変えることはできないかもしれない（以下の課題あり）：すでに抗凝固療法を受けている患者において、NT-proBNPとhsTnTが増加したらどうするか？抗血小板薬や左心耳閉鎖術を追加するのか？GDF-15が増加しているケースでは，抗凝固薬を減らし，すでにある出血リスクを管理するか？45

・デザイン上、すべての患者がCHA2DS2-VASc 2以上で抗凝固療法を受けていたため、バイオマーカーの連続評価が、CHA2DS2-VAScの低リスク患者を識別するのに役立つかどうかについては答えられず、この分野での無作為臨床試験が切望される

・当面の間、低リスクの心房細動患者については、Sulzgruberらによる抗凝固療法を追加するかどうかの使いやすいecision tree を使用する46

（本文中の番号は、原論文内の文献番号をそのまま使用しています）

### COPD，DCMとの因果相互関係，CKDの原因としての心房細動，高リスク心臓手術での左心耳切除術の有用性，バイオマーカーはCHA2DS2-VAScスコアをスコア上昇には寄与するが実装には課題あり。

などの話題です。

いろいろわかってきたけど，臨床への実装となるとまだ，という現実が見えます。

そんな中でも左心耳切除術など，現実を変える力も出てきています。