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2021EHRAのNOAC使用実践ガイド(超おすすめ):周術期抗凝固療法

EHRAのNOAC使用実践ガイド紹介の続きです。

以前,周術期抗血栓療法に関する日本のGLを紹介しましたが,このガイドの旧バージョンに基づく内容が多いのでその最新版を紹介します。

基本コンセプトは,以下です。
1)患者特性と外科的要素の両者を総合して術前の最終服用時期を決める
2)術者,プライマリ・ケア医,麻酔科医,患者に文書で情報共有
3)ヘパリンブリッジはしない

患者特性は,年齢,脳卒中リスク,出血リスク(術後出血含む),最近(3ヶ月以内)の心血管イベント,併存疾患(特に腎機能),併用薬剤(特に抗血小板薬,NSAIDs)が挙げられていますが,腎機能が特に重要で,CCrと薬剤によるNOAC中止時期の一覧表が示されています(超重要)。

2021EHRAのNOAC使用実践ガイド(超おすすめ):周術期抗凝固療法_a0119856_07111153.png

外科的手技の出血リスクは以下のように階層化されています。日本循環器学会のGLとほぼ共通ですが,リスクをMinor,Low,Highと命名しているところがやや違います。
1)Minorリスク(低出血頻度,低インパクト)
・抜歯(1−3本),刺繍雨病手術,インプラント,歯肉縁下スケーリング/クリーニング
・白内障,緑内障手術
・内視鏡(生検,切除なし)
・体表面手術(排膿切開,小皮膚切除,皮膚生検)
・ペースメーカー/ICD植え込み(複雑手技除く)
・電気生理検査?カテーテルアブレーション(複雑手技除く)
・通常の冠動脈/末梢動脈インターベンション(複雑手技除く)
・筋肉注射(ワクチン)

2)低リスク手技(低出血頻度,非重大インパクト)
・複雑歯科手技
・内視鏡生検
・小整形手術(足,手,関節鏡)

3)高リスク手技(高出血頻度,重大インパクト)
・心臓手術
・末梢動脈再建術(動脈瘤修復,血管バイパス)
・複雑心血管介入術(リード抜去,心内膜VTアブレーション)
・神経系手術
・脊髄/硬膜下麻酔(診断的腰椎穿刺)
・複雑内視鏡(複数/大ポリープ切除,括約筋切開を伴うERCP)
・腹部手術(肝生検含む)
・胸部手術
・主要泌尿器科系手術/生検(腎生検含む)
・体外衝撃波結石破砕術
・主要整形外科手術

そして具体的な薬剤別の中止パスです(これは最重要)。外科からのコンサルト時に常に参照したいです。
2021EHRAのNOAC使用実践ガイド(超おすすめ):周術期抗凝固療法_a0119856_07123184.png
$$$ 散歩中遭遇
2021EHRAのNOAC使用実践ガイド(超おすすめ):周術期抗凝固療法_a0119856_07135708.jpeg



by dobashinaika | 2021-06-14 07:15 | 抗凝固療法:抜歯、内視鏡、手術 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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