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2021年時点における抜歯,内視鏡,手術時の抗凝固薬・抗血小板薬の休薬方法まとめ(日本循環器学会等ガイドラインに基づいた)

最近,非心臓手術/処置周術期の抗凝固薬,抗血小板薬休薬に関する医療機関からの問い合わせが増えています。以前よりDOACが投与されるケースが増えたからと思われます。

自分の備忘録の意味も含め,参考にしたいガイドラインの図表を掲載しておきますので,ご参考になれば幸いです。
原則として当院では以下の手順で考えています。
基本はまず出血リスク(血栓リスク)の確認→次に休薬時期の確認 です。最近の考え方として手技の出血リスクに応じて休薬の是非を検討することが強調されています。
(あくまで原則ですので,実際には各ガイドラインの本文も参照し,個々の患者さんの出血,塞栓リスクを考慮して決めています)

図表が小さくてすみません。各図表ともクリックすると多少大きくなります。

<抗凝固薬>

【原則】
・出血低,中リスク手技での抗凝固薬継続
・出血高リスク手技での休薬(へパリン置換不要)

【手順】
1)出血リスクの確認(日本循環器学会等ガイドライン表39など参照)→

表27のAが表39の「出血低リスク」,Bが「出血中リスク」,Cが「出血高リスク」に概ね当てはまると考えられます。
問題は△の場合です。例えばダビガトランのCCr≧80,リバーロキバン,アピキサバン,エドキサバンの手術2日前をどうするかですが,多くの施設では服用となっているように思います。また手術が午後であれば服用となるケースが多いと思われます。過去に脳出血の既往のある例など出血リスクの高いケースでは止めることを考慮,と思われます。
手術開始時間,出血/血栓リスクなどを全部考えて決定することになると思われます。

【ガイドラインにおける推奨度】

<抗血小板薬>

【原則】
・アスピリン:「出血高リスク/血栓低リスク」「出血中リスク/血栓低リスクで胸部外科領域手術」の場合は休薬。それ以外は継続
・P2Y12阻害薬:「出血低リスク/血栓高リスク」は継続。それ以外は休薬

【手順】
1)出血リスクの確認(日本循環器学会等ガイドライン表26など参照)→

2)血栓リスクの確認(日本循環器学会等ガイドライン図1など参照)

3)具体的な休薬方法の確認(日本循環器学会等ガイドライン図5.6など参照)(クリックすると拡大します)
2021年時点における抜歯,内視鏡,手術時の抗凝固薬・抗血小板薬の休薬方法まとめ(日本循環器学会等ガイドラインに基づいた)_a0119856_07014227.png
2021年時点における抜歯,内視鏡,手術時の抗凝固薬・抗血小板薬の休薬方法まとめ(日本循環器学会等ガイドラインに基づいた)_a0119856_07021377.png



【ガイドラインにおける推奨度】

### 当院では,抜歯,内視鏡,外科手術の際の診療情報提供依頼の場合は原則として上記のガイドラインに準じで返事をするようにしています。
具体的には,たとえば
「当該手術の出血リスクは日本循環器学会等のガイドラインによれば出血高リスク手技に位置づけられます。その場合,同ガイドラインに示された表からは,〇〇(DOACの薬品名)であれば,術前2日前及び術前日,当日は休薬とし,術後の出血に応じてできるだけ早期の再開が推奨されております」
などど記載し,場合によっては「貴院循環器内科ともご相談ください」といった記載や,ガイドラインの表をコピーすることもあります。

ご参考になれば幸いです。

$$$ 昔通った学校の枝垂れ桜(数日前)。もう散り始めていますね。
2021年時点における抜歯,内視鏡,手術時の抗凝固薬・抗血小板薬の休薬方法まとめ(日本循環器学会等ガイドラインに基づいた)_a0119856_07124162.jpeg

by dobashinaika | 2021-04-08 07:26 | 抗凝固療法:抜歯、内視鏡、手術 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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