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民族/人種のマイノリティ及び低所得者層は,心房細動のリズム治療(特にカテーテルアブレーション)を受ける頻度が少ない。JAMANOより


疑問:米国の発作性心房細動患者において,民族/人種や社会経済的状況はリズムコントロール戦略(抗不整脈薬,カテーテルアブレーション)に関係があるか?

方法:
・外来,入院,薬局セッティングのデータベース (the Optum Clinformatics Data Mart),4年間,18歳以上,たまたま見つかった発作性心房細動
・エントリー1年前及び6ヶ月後に保険を受けていない人は除く

結果:
1)109,211例。男性51%,白人67%

2)レートコントロール79%,抗不整脈薬17.7%,カテーテルアブレーション3.2%

3)カテーテルアブレーション:2016-2019年の間に1.6から3.8%に増加

4)黒人と低世帯所は,リズムコントロールの使用の少なさに独立して関連あり

5)ラテン民族と低世帯所得は,リズムコントロール中のカテーテルアブレーションの頻度低下と関連あり

6)所得<$50,000は ≥$100,000に比べ,リズムコントロールは17%,カテーテルアブレーションは39%少ない
民族/人種のマイノリティ及び低所得者層は,心房細動のリズム治療(特にカテーテルアブレーション)を受ける頻度が少ない。JAMANOより_a0119856_06351474.png
結果:民族/人種のマイノリティ及び低所得者層は,偶然見つかった心房細動治療において,リズムコントロール,特にカテーテルアブレーションを受ける頻度が少なかった。

### 社会経済的因子の結構アウトカムに及ぼす影響は心房細動領域でも報告がありますが,この論文は全員保険を受けており外来ベースで補正している点で興味深いです。それとリズム治療に特化していて,民族/人種と所得により特にアブレーションの受ける割合に違いが出るとのことした。

著者は,理由として,患者団体などの相互支援の希薄さや保険システムの脆弱さを指摘しています。

一方同時期に発表されたEur Heart Jの欧州内での国別格差を見た論文では,富裕国ほど,心房細動患者の死亡率,罹患率が高いとのことでした(高齢化,生活習慣病の多さが関係との考察)。また女性の死亡率は男性より高いとのことでした。
民族/人種のマイノリティ及び低所得者層は,心房細動のリズム治療(特にカテーテルアブレーション)を受ける頻度が少ない。JAMANOより_a0119856_06365145.png
日本にいるとこうしたデータはピンとこないのですが,アブレーションの適応云々を論じる以前に,様々な制約で受けられない人々がいることを私達走る必要があると思われました。

$$$ 落とし物
民族/人種のマイノリティ及び低所得者層は,心房細動のリズム治療(特にカテーテルアブレーション)を受ける頻度が少ない。JAMANOより_a0119856_06371631.jpeg

by dobashinaika | 2021-03-07 06:40 | 心房細動:ダウンストリーム治療 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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