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無症候性心房細動のアウトカムと抗凝固薬の効果は症候性と同等:AJM誌より


背景:無症候性心房細動は偶然見つかることが多いが,症候性に比べての予後や最適な治療については不明。それらを比較検討。

方法:
・GARFIELD-AF試験:発症1年以内の新規心房細動。グローバル前向き観察研究
・CHA2DS2-VAScスコアで分類
・抗凝固薬処方とアウトカム(脳卒中/全身性塞栓症,全死亡,出血)を2年追跡

結果:
1)52,032例中:無症候性25.4%,症候性74.6%

2)無症候性の患者背景:やや高年齢 (72 vs. 70 years),男性多い(69.4% vs. 66.0%),

3)無症候性のアウトカムは同等: 補正ハザード比 95% CI
・虚血性脳卒中/全身性塞栓症: 1.19, 0.97-1.45
・全死亡:1.06, 0.94-1.20
・出血:1.02, 0.87-1.19

4)抗凝固薬の効果:無症候性vs. 症候性
・虚血性脳卒中/全身性塞栓症:0.59, 0.43–0.82 vs. 0.78, 0.65–0.93
・全死亡:0.69, 0.59-0.81 vs. 0.77, 0.71-0.85

無症候性心房細動のアウトカムと抗凝固薬の効果は症候性と同等:AJM誌より_a0119856_06413058.jpg
結論:主要アウトカムと抗凝固薬の効果は,無症候性と症候性で変わりなし。機会ごとに検出された無症候性心房細動は,(症候性と比べて)同等のアウトカムと抗凝固薬への反応を示す。

### GARFIELD-AFには様々なプロフィールの患者が含まれています。無症候性は診療所で,病院やERよりも多く見つかっており,また初発(分類不能):発作性:持続性:永続性=42-45%:25-28%:15%:11-16%程度です。抗凝固薬はVKA,NOAC合わせて症候性,無症候性とも65%程度に施行されていました。

CHA2DS2-VAScスコア,HAS-BLEDスコアはほぼ同等でしたが心不全は症候性に多く,脳卒中既往は無症候性にやや多い傾向でした。

これまでの報告では,無症候性のほうが予後が良くないとの報告が多く,無症候性のほうが発見されたときにすでに高齢だったり高齢者が多く,治療が遅れたりすることなどに起因すると考えられていました。FUSHIMI AF Registryでは,発作性については無症候性のほうが予後が良くない一方,持続性では今回の研究同様差がないという結果でした。
患者背景や治療内容に違いがあると思われますが。無症候性でもとにかく症候性と同様にきちんと治療することが大切と思います。

$$$ 昨日朝の仙台
無症候性心房細動のアウトカムと抗凝固薬の効果は症候性と同等:AJM誌より_a0119856_06423574.jpeg

by dobashinaika | 2021-03-03 06:45 | 抗凝固療法:全般 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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