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DOACの不適切低用量処方は標準用量と比較してアウトカムに差はなし:AJMより


背景:DOACは心房粗細動のstrokeリスク低減に有効であることが示されているが,出血リスク低減のため,適応外低用量が利用されることがある。DOACの不適切低用量処方の頻度とアウトカムにつき検討。

方法:
P:脳卒中予防の適応(CHA2DS2-VAScスコア≧2)の心房細動患者。4つの承認されたDOACのうち1つが処方されている
E:不適切低用量
C;適切量
O::全死亡,脳卒中/全身性塞栓症,心筋梗塞,急性冠症候群,冠血行再建,大出血

結果:
1)8125例,平均追跡期間2.2±2年

2)不適切群1724例(21.2%)

3)全死亡,脳卒中/全身性塞栓症,大出血,MI,ACS,冠血行再建の複合:有意差なし

4)アピキサバン低用量のみ全死亡が増加: (HR 1.24, 95% VCI 1.03-1.49)

5)サブグループ解析には差はなし

結論:DOACの過小使用は,心房細動患者の出血,全身性塞栓症,全死亡を最小化することはできなかった。アピキサバンの不適切低用量は全死亡増加に関連した。

### メイヨークリニックのグループからのデータです。

日本のFUSHI AFレジストリでも同様の報告がなされています。https://dobashin.exblog.jp/239149458/

ORBIT-AF II試験でも不適切低用量使用の場合,血栓塞栓症や死亡率は増える傾向にはありましたが,補正後は有意差はありませんでした。https://dobashin.exblog.jp/238348593/

対ワルファリンで適切低用量も含まれる場合の検討は以下などがあります。

ちなみにアピキサバンの減量基準遵守例での低用量処方については,以下の検討があります:J‐ELD AF Registry 

今回の試験の不適切低用量症例についてのプロフィールは見ていませんが,おそらく低用量にする理由として,減量基準ギリギリで大事を取ってという例が多いことが推測されます。高齢というだけで腎機能等が良好にも関わらず一律に減量するということは慎みたいところですが。


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by dobashinaika | 2021-01-21 07:03 | 抗凝固療法:比較、使い分け | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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