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訓練を受けたチームによる看護師主導の心房細動ケアは通常ケアよりもアウトカムを良くする:EHJより

Nurse-led vs. usual-care for atrial fibrillation

European Heart Journal, Volume 41, Issue 5, 1 February 2020, Pages 634–641, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz666

背景:心房細動における看護師主導統合ケアは,通常のケアに比べ患者アウトカムを改善することが期待される。

方法:
P:心房細動患者671例:平均64歳,44%女性,57%がCHA2DS2-VAScスコア≧2

E:看護師主導ケア:循環器医のサポート下での意思決定支援ツールの使用

C:通常ケア

O:複合エンドポイント:心血管死,心血管入院

結果
1)抗凝固薬服用(ガイドラインベース):看護師主導群81%vs. 通常群 82%

2)累積服薬アドヒアランス(第語ラインベース):看護師主導群61%vs. 通常群 26%

3)主要エンドポイント:看護師主導群9.7%/年vs. 通常群 11.6%/年

4)不整脈イベントでの入院:看護師主導群7.0%/年 vs. 通常群 9.4%

5)心不全入院:看護師主導群0.7%/年 vs. 通常群 1.1%/年

6)結果は,訓練を受けた施設と受けていない施設で差があった:経験のある施設のハザード比0.52 (95% CI 0.37–to 0.71),非経験施設:1.24 (95% CI 0.94–1.63);交互作用P<0.001
訓練を受けたチームによる看護師主導の心房細動ケアは通常ケアよりもアウトカムを良くする:EHJより_a0119856_22004951.png


結論:看護師主導ケアが通常ケアより優れていることは示されなかった。今回のデータは経験のあるチームでの看護師主導ケアであれば,臨床的なベネフィットがある可能性を示した。

### 今回のESC不整脈この1年でも特集された統合ケアのうち,看護師主導のケアに関する検討です。看護師主導のケアとは,意思決定支援のためのツール(CardioConsult AF®)を使用して,治療法や背景リスク因子の管理,抗凝固療法,リズム&レートコントロールの情報を伝えます。また最初の訪問時に診断と治療のテストが行われ,その結果が治療に反映されます。最初の訪問時にアドヒアランス向上に関する,心理学的サポートと,病態生理,症状,合併症についての患者教育が行われます。通常ケアは,外来での医師による通常の診療です。

これまでもこうした統合ケアの重要性は指摘されてきましたが,今回の試験で注目なのは,経験のある施設のほうがアウトカムが良好だったということ。ラーニングカーブ,訓練の大切さが強調されています。

心房細動に限らず,医師と1対1で1回数分程度の患者教育をしても,効果は薄いですね。「抗凝固薬飲まないと良くないですよ」と短時間の診察で言ってみても,心に響きません。やはり多職種で,診察時間以外でも継続できるいろいろなツールの活用など多角的に患者さんと情報共有する必要があると思われます。

診察室以外で,医師だけでなく多職種で。以前から何度も繰り返していますが,この発想,マルモの時代で今後ますます大切になってくるし従来の診療システムを変革する必要が出てくるでしょう。

$$$ どこにいるでしょうか笑
訓練を受けたチームによる看護師主導の心房細動ケアは通常ケアよりもアウトカムを良くする:EHJより_a0119856_22033074.jpg



by dobashinaika | 2021-01-17 22:08 | 抗凝固療法:全般 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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