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心房細動リズムコントロールのランダム化試験に関するまとめ:EHJ不整脈この1年2020より

昨日のESC「不整脈この1年2020」の続きです。


今回はリズムコントロールに関するランダム化試験です。
心房細動リズムコントロールのランダム化試験に関するまとめ:EHJ不整脈この1年2020より_a0119856_18104168.png

- EAST-AFNET 4トライアル発症1年未満の心房細動。リズムvs. レート
- リズムコントロール:抗不整脈薬とカテーテルアブレーション
- リズムコントロール群:入院滞在時間,安全性低下をきたすことなく,心血管イベントを低下
- この試験の結果は,従来の試験と競合する:早期介入(抗不整脈薬,アブレーション)の安全適応の点から
- 同試験は,「戦略評価」であり,CABAMA試験のように,洞調律維持か,適正な心拍数維持かといったシンプルな比較ではない
- 同試験の重要点は早期発見の心房細動ということ:心房細動のイベントはほとんど診断1年以内であるから
- 早期介入の有用性は2つのクライオアブレーション試験で示されている
- 心房細動の初期ケアは,非専門医でなく,専門医により施行されるべきである(以下に2つのエビデンス)

- 救急施設での早期リズムコントロール試験:
- 急性発症の心房細動対象
- プロカインアミドvs. 電気的除細動
- 電気的除細動のほうが,患者,医療機関双方にとって負担にならず

- カテーテルアブレーションは心不全アウトカム,QOL向上,コスト低減に有用
- カテーテルアブレーションは血管認知症発症低減に関連あり
- カテアブをサポートあるいは回避するために腎ディナーベーションや経皮的耳介迷走神経刺激などが報告されている

- CASA-AF試験:胸腔鏡下左房後壁隔離:左房後壁+左右頬部カテーテルアブレーションに比べ優越性なく,コスト,QOL面で劣る
- 侵襲は少なく,ラーニングカーブが期待される。


### リズムコントロールは,何と言ってもEAST-AF4が話題です。論者も行っているように,心房細動は発見1年以内が鍵です。その期間は専門医に臨床を任せるべきだとまで述べられています。侵襲医療に対してバイアスのない専門医であれば,期待できますね。

実際は発症1年以内といっても,すでにリモデリングは進んだ持続性症例も混在しますので,1例1例での詳細な検討が求められると思われます。

by dobashinaika | 2021-01-07 07:32 | 心房細動:アブレーション | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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