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「心房細動における統合的ケア」のまとめ:ESC不整脈この1年2020より

European Heart Journal恒例の心血管医療この1年(2020)です。

今回は不整脈部門,とくに心房細動の統合的ケアについて紹介します。
箇条書き形式にしてみました


総説文冒頭にイントロダクションとして2020年の不整脈分野トピックスにいかが挙げられています。
・心房細動,ICDにおけるランドマークトライアル
・新ガイドライン
・統合的ケア
・ライフスタイルと不整脈
・ヒス束ペーシング
・突然死のリスク低減
・心臓遺伝学の進歩
「心房細動における統合的ケア」のまとめ:ESC不整脈この1年2020より_a0119856_18104168.png
新ガイドラインのポイントとして以下が挙げられています。
・上室頻拍(SVT)と心房細動における新しい視点と推奨
・早期戦略としてのSVTアブレーションと早期興奮症候群の侵襲的リスク評価
・’何を回避すべきか’を見据えたSVT管理
・心房細動における ‘CC to ABC’のスローガン
・CC: Confirmation of AFとCharacterisation of AF
・ABC: (i) avoid stroke, (ii) better symptom control, and (iii) take care of co-morbidities and cardiovascular risk factors
「心房細動における統合的ケア」のまとめ:ESC不整脈この1年2020より_a0119856_17560463.png
・AFスクリーニングの重要性
・ケアの質の継続的モニターとケアサイクルの改善の必要性
・ガイドラインでの長期的(時間的)な評価の重要性
・心房細動の症状管理,心不全管理としてのカテーテルアブレーション:抗不整脈薬1剤(β遮断薬含む)投与後

本題の統合的ケアです。

心房細動の統合的ケアに関するランダム化試験
- 高齢者プライマリ・ケアセッティング
- 診療看護師により提供される統合的ケア群は通常ケア群に比べ全死亡率%減少
- 統合的ケアとは,診療看護師による年4回の心房細動チェックアップ,抗凝固療法管理,循環器専門医への容易なアクセス
- プライマリ・ケア医,抗凝固クリニック,専門医,患者の「患者中心の共同responsibility」を形成

- ICTによりサポートされた看護師主導,医師監修のケアは,死亡率,合併症を減少
- 経験豊富な施設の報告だが,経験の少ない施設でもトレーニングの重症性を強,
- これらのキーコンセプトは多職種チームでのアプローチ,教育, 患者エンパワーメント,サポート技術の適応

- その他のトライアル
- 意思決定支援,教育のためのアプリケーション
- 患者モチベーション向上

- 患者のライフスタイル(肥満,飲酒,血圧)を標的とした統合的ケアは重要
- UKバイオバンクの万人40以上のコホート研究によれば,定期的運動は心房細動発症(特に女性),心室性不整脈を抑制。徐脈性不整脈は助長せず

- 禁酒は心房細動再発を抑制 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31893513/
- 日常生活での重層的リスク回避作が有用 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32348656/

### 心房細動治療,特に抗凝固療法というのは,何を飲むか(従来からの医療者の第一関心事)ではなくて,どう合意してどう飲んでもらうかというコニュニケーションの問題(のほうが大きいもの)なのです。それを如実に示すのが,最近軒並み発表される統合的ケアについてのデータです。

ただし欧米のこの手のデータは,かなり強度の高い介入(専門ナールによるICTや電話など)を駆使したものですので,日本人にこのようなある意味「おせっかい」が有効かは不明です。

とはいえ,やはりリスクをわかりやすく提示して,認知バイアスをうまく回避し,規範でなく,患者さんの欲望を引き出しながら,中動態的に戦略を選んでいく,そんな感じで行きたいものです。

すみません。最近寒くて散歩もできず,猫写真いいのがありません。


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by dobashinaika | 2021-01-06 17:57 | 心房細動診療:根本原理 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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