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アルコール常用者の禁酒は心房細動再発を有意に減少させる:NEJM誌


背景:アルコール過飲が心房細動罹患率や心筋リモデリングに影響することが知られているが,心房細動二次予防における禁酒の効果については明らかではない

方法:
・オーストラリアの多施設(6施設),前向き,オープンラベル,無作為化比較試験
・1日10ドリンク以上(1ドリンク=純アルコール12g)飲酒例対象
・発作性または持続性心房細動,ベースラインは洞調律
・禁酒群,飲酒継続群に割付
・主要評価項目:心房細動再発(ブランキング期間2週間後),全心房細動負担(心房細動継続時間の比)。6ヶ月追跡

結果:
1)140人,男性85%,平均62+/-9歳,禁酒群70例,継続群70例

2)禁酒群の飲酒減少量:週16.8ドリンク→2,1ドリンク,減少率87.5%

3)継続ぐんの飲酒減少量:週16.4→13.2ドリンク,減少率19.5%

4)再発率:禁酒群37/70(53%),継続群51/70(73%)

5)再発までの期間:禁酒群が継続群により長期(ハザード比0.55,95%CI0.36−0.84,P=0.005)

6)6ヶ月間の心房細動継続時間:禁酒群で有意に低下(中間継続時間率0.5%vs. 1.2%)

結論:心房細動を持つアルコール常用者において禁酒は心房細動再発を減少させた
アルコール常用者の禁酒は心房細動再発を有意に減少させる:NEJM誌_a0119856_07254578.jpg

### アルコールが心房細動に悪影響であることは確立されています。以前のブログでも1日1ドリンク程度で罹患率が上昇するという発表がありました。https://dobashin.exblog.jp/20005788/
1日1ドリンク増えるごとに8%心房細動が増えるとの報告もあります。J Am Coll Cardiol 2014;64:281-289.

本論文はオーストラリア発ですので1ドリンク=純アルコール12gとなっています。12gは5%ビールで300cc,日本酒0.6合程度ですね。禁酒対象者は1日10ドリンクですから5−6合は飲む人ということになります。完全禁酒率は61%ということですので,同意をとったとはいえいかに禁酒が困難かが伺われます。またこれだけの試験デザインを遂行するのは大変だったと思われます。

この論文では禁酒群は同時に体重減少(3.7kg)と血圧低下も認めており,禁酒による複合的な効果も考えられます。

アルコールが心房細動管理の重要な修飾因子であることはこの治験からも強く支持されるものと思われます。ただし,editorialでも指摘されているようにサンプルサイズが小さく,またベースラインの心房細動継続時間が2%と低いのが気になります。もっとシビアな例でも禁酒すれば心房筋のリモデリングが防止できるのか。また完全禁酒ではなく,程々にしてもリスクは減るのか。6ヶ月以上の追跡ではどうか。など新たな課題も尽きません。



by dobashinaika | 2020-01-10 07:28 | 心房細動:疫学・リスク因子 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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