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フレイルと心房細動,抗凝固療法の関係に関するシステマティックレビュー:Age and Ageing誌


目的;フレイルと心房細動,臨床アウトカムの関係に関するエビデンスの統合

方法:フレイルと心房細動,臨床アウトカムの関係,フレイルと抗凝固療法との関係についてのシステマティックレビュー

結果:
1)20試験,30,883例対象,全て観察研究,病院での研究18,コミュニティー対象4,ナースングケア1

2)リスクバイアスは低〜中等度

3)心房細動有病率:3-38%

4)フレイルは,脳卒中増加,全死亡,入院期間,重症度と相関あり

5)フレイルは入院時の抗凝固薬処方率減少と関連あり (pooled adjusted OR 0.45 95%CI 0.22–0.93,3試験)。退院時処方率とは関連なし(pooled adjusted OR 0.40 95%CI 0.13–1.23,3試験)

6)コミュニティ対象の試験ではフレイル症例ほど抗凝固薬処方が多い(OR 2.33 95%CI 1.03–5.23)
フレイルと心房細動,抗凝固療法の関係に関するシステマティックレビュー:Age and Ageing誌_a0119856_06565851.png

結論:心房細動患者においてフレイルはコモンかつ負の臨床アウトカムに関連した。フレイルと抗凝固薬処方とは関連があったが,入院患者とコミュニティ対象とでは結果の方向性が異なった。一般住民において高齢者は多数を占めるが,フレイルと心房細動,抗凝固療法,アウトカムとの関連に関するエビデンスは欠如している。

### フレイルと心房細動,抗凝固療法に関するメタ解析です。トピックな話題でのメタ解析なので興味を引きました。
フレイルの定義は各試験で異なりますが,Clinical Frailty Scale (CFS)などが使用されているようです。CFSですと5点(買い物,外出,家事に支援が必要)以上とする論文が多いですが,対象の多くは7点(生活全般への介助)以上であり,概ね要介護3以上が対象と思われます。

コミュニティベースではフレイルの人ほど抗凝固薬が処方されていた点が興味深いですが,考察によれば1論文のみで,比較的j若年で低リスクの心房細動が対象の試験だからだろうとのでした。一方別のメタ解析ではフレイルへの抗凝固療法はフレイルでない人に比べて約半分との報告もあります(J Atr Fibrillation. 2018 Apr; 10(6): 1870.)。

フレイルの人ほどアウトカムが良くないし,抗凝固薬処方が少ない,ー納得ですが,抗凝固薬の有無でネットクリニカルベネフィットが変わるのかまでのアウトカムはないようでした。そこが一番知りたいところではあります。

$$$ 今日のニャンコ
フレイルと心房細動,抗凝固療法の関係に関するシステマティックレビュー:Age and Ageing誌_a0119856_06574444.jpg


by dobashinaika | 2019-08-21 07:00 | 抗凝固療法:全般 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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