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周術期ヘパリンブリッジなしでDOACを中止しても大出血,血栓塞栓症は少ない:JAHAIM誌


目的:周術期における標準的DOAC管理の安全性を評価?

デザイン,セッティング,参加者:
・The Perioperative Anticoagulation Use for Surgery Evaluation (PAUSE)コホート(欧米の23診療センター)3007・
・ダビガトラン,リバーロキサバン,アピキサバン使用
・待機的手術,手技
・ヘパリンブリッジなし

介入:
・薬物動態,出血リスク,腎機能に基づく標準的DOAC中止及び再開基準使用
・低出血リスク時1日中止,1日後再開。高リスク時2日中止,2−3日後再開
・術後30日フォローアップ
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主要アウトカム:
・大出血,動脈性塞栓血栓症,手術時抗凝固レベル検知されずまたは50ng/mlm未満の比率

結果:
1)平均72.5歳,アピキサバン1257例,ダビガトラン668例,リバーロキサバン1082例。高出血リスク手技33.5%

2)大出血:アピキサバン群1.35% (95% CI, 0%-2.00%),ダビガトラン群0.90%(95% CI, 0%-1.73%) ,リバーロキサバン群1.85% (95% CI, 0%-2.65%)

3)血栓塞栓症:アピキサバン群0.16% (95% CI, 0%-0.48%),ダビガトラン群0.60%(95% CI, 0%-1.33%) ,リバーロキサバン群0.37% (95% CI, 0%-0.82%)

4)高出血リスク手技での大出血:アピキサバン群2.96% (95% CI, 0%-4.68%),リバーロキサバン群2.95% (95% CI, 0%-4.76%)

結論:ヘパリンブフリッジ/凝固系検査なしの周術期DOAC管理戦略においては大出血,血栓塞栓症は少ない。

### リアルワールドでの周術期ヘパリンブリッジなし戦略を検証した論文。ヘパリンある郡との比較ではありません。血栓塞栓症がかなり少ないですね。

大出血手技とは硬膜外麻酔,頭蓋内/脊髄手術,胸部,心臓,大血管,腹部骨盤内手術,大きな整形外科手術,大きながん/がん再建手術。小出血手技は,消化器内視鏡,ペースメーカー,ICD手術,歯科手技,皮膚生検,白内障手術などです。

DOACではノーヘパリンブリッジが,すでに現場で浸透していると思われますが,その正当性を裏付ける結果かと思われます。

$$$ 仙台七夕,吹く風は涼しげ
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by dobashinaika | 2019-08-09 06:28 | 抗凝固療法:抜歯、内視鏡、手術 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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