Perioperative Management of Patients With Atrial Fibrillation Receiving a Direct Oral AnticoagulantAMA Intern Med. Published online August 5, 2019. doi:10.1001/jamainternmed.2019.2431

目的：周術期における標準的DOAC管理の安全性を評価？

デザイン，セッティング，参加者：

・The Perioperative Anticoagulation Use for Surgery Evaluation (PAUSE)コホート（欧米の23診療センター）3007・

・ダビガトラン，リバーロキサバン，アピキサバン使用

・待機的手術，手技

・ヘパリンブリッジなし

介入：

・薬物動態，出血リスク，腎機能に基づく標準的DOAC中止及び再開基準使用

・低出血リスク時1日中止，1日後再開。高リスク時2日中止，2−3日後再開

・術後30日フォローアップ

主要アウトカム：

・大出血，動脈性塞栓血栓症，手術時抗凝固レベル検知されずまたは50ng/mlm未満の比率

結果：

１）平均72.5歳，アピキサバン1257例，ダビガトラン668例，リバーロキサバン1082例。高出血リスク手技33.5％

２）大出血：アピキサバン群1.35％ (95% CI, 0%-2.00%)，ダビガトラン群0.90％(95% CI, 0%-1.73%) ，リバーロキサバン群1.85% (95% CI, 0%-2.65%)

３）血栓塞栓症：アピキサバン群0.16％ (95% CI, 0%-0.48%)，ダビガトラン群0.60％(95% CI, 0%-1.33%) ，リバーロキサバン群0.37% (95% CI, 0%-0.82%)

４）高出血リスク手技での大出血：アピキサバン群2.96％ (95% CI, 0%-4.68%)，リバーロキサバン群2.95% (95% CI, 0%-4.76%)

結論：ヘパリンブフリッジ/凝固系検査なしの周術期DOAC管理戦略においては大出血，血栓塞栓症は少ない。

### リアルワールドでの周術期ヘパリンブリッジなし戦略を検証した論文。ヘパリンある郡との比較ではありません。血栓塞栓症がかなり少ないですね。

大出血手技とは硬膜外麻酔，頭蓋内/脊髄手術，胸部，心臓，大血管，腹部骨盤内手術，大きな整形外科手術，大きながん/がん再建手術。小出血手技は，消化器内視鏡，ペースメーカー，ICD手術，歯科手技，皮膚生検，白内障手術などです。

DOACではノーヘパリンブリッジが，すでに現場で浸透していると思われますが，その正当性を裏付ける結果かと思われます。

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