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冠動脈インターベンション施行心房細動例に関するレビュー。図が大変見やすいです:JACC誌


JACCのレビューにPCI施行心房細動患者の抗血栓薬マネジメントに関するレビューが掲載されています。ひと目で分かる図が魅力的ですので,ご覧いただければ幸いです。

<Central Illustration>
a0119856_06434538.jpg


<ステント塞栓高リスク基準:ESCガイドラインより>
・適切な抗血小板薬投与下でのステント塞栓症の既往
・開存する最後の冠動脈へのステント
・特に糖尿病患者のびまん性複数血管病変
・CKD (CCr<60)
・3つ以上のステント留置
・分岐部に2つのステント留置
・ステント全長>60mm

<OAC+抗血小板薬が不適切な出血リスク基準>
・短い生命予後
・高出血リスクの進行癌
・予想されるアドヒアランス不良
・精神状態不安定
・末期腎不全
・超高齢
・大出血,出血性脳卒中の既往
・アルコール中毒
・貧血
・DATでの臨床上明らかな出血

ハイライトの部分と結論部分を訳します。

<ハイライト>
・心房細動患者では血栓塞栓症を予防が必要。一方PCI施行患者ではステント血栓症予防が必要
・いくつかのRCTでは,DAT with DOAC (抗血小板薬1剤+DOAC)がTAT with VKA(抗血小板薬2剤+ビタミンK阻害薬)に比べてより安全であることが示されている
・現状ではTATの期間をできるだけ短くする,または個々の血栓と出血リスクに基づいて予防すべきである
・AUGUSTUS試験の結果が今度のガイドラインにインパクトと整合性を与えるであろう

<結論>
・TATはできる限り短くすべきだが,いつどの患者でSAPT(抗血小板薬1剤+
OAC) を始めるかについて大西洋の両側で異なるパースペクティブが示されている。
・北米:TAT(院内のみ)→DAT(クロピドグレル6−12ヶ月:出血リスクに応じて) with OAC→OAC単独
・欧州:TAT(院内のみ or 1ヶ月 or 3-6ヶ月:血栓と出血リスクのバランスに応じて)
・AUGUSTUEとENTRUST-AF PCI試験の結果が,今後のガイドラインに影響を与え,TAT期間について北米と欧州の整合性を取ることに寄与するだろう
・多くの出血回避戦略が提案されている
・ダビガトラン,リバーロキサバン,アピキサバンに関する3つのRCTにおいて,安全性の点で DAT with DOAC > TAT with VKAは明らか。エドキサバンの試験も間もなくで期待される。
・DATは有効性とのトレードオフなしに出血リスクを明らかに減らすが,虚血イベントに対する優越性を示す試験はない
・患者レベルでのメタ解析が有用であろう

### 北米,欧州共通のコンセプトは,抗血小板薬はクロピドグレル,抗凝固薬はDOAC,TATはできるだけ短く,1年後以降はOAC単独,です。

異なるのはTATからDATへの移行時期で,出血と虚血リスクにより微妙に違っています。

プライマリ・ケアとしては,現在日本で試験が進行中ですが,1年後ずっとOAC単独にしてよいのかが気になります。

この図は何回も見返したいですね。

$$$ 今日のニャンコ
a0119856_06445233.jpg


by dobashinaika | 2019-07-10 06:48 | 抗凝固療法:抗血小板薬併用 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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