欧州不整脈学会(EHRA)から無症候性不整脈の管理に関するコンセンサスが出ています。

Management of asymptomatic arrhythmias: a European Heart Rhythm Association (EHRA) consensus document, endorsed by the Heart Failure Association (HFA), Heart Rhythm Society (HRS), Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Cardiac Arrhythmia Society of Southern Africa (CASSA), and Latin America Heart Rhythm Society (LAHRS)EP Europace, euz046, https://doi.org/10.1093/europace/euz046

これまた膨大ですが，

‘Should do this’ 　「すべき」

‘May do this’ 　　　　「してもよい」

‘Do not do this’ 　　　「してはいけない」

の3カテゴリーで分けているのも非常にフレンドリー

＜無症候性心房期外収縮，非持続性心房頻拍＞

・高頻度（＞500回/日）心房期外収縮にたいしての長時間モニタリング：「すべき」（Expert consensus )

・高頻度心房期外収縮に対するリスク因子（高血圧，体重管理，睡眠時無呼吸）の管理と器質的心疾患の評価：

「すべき」（Expert consensus )

・短時間心房細動それ自体は抗凝固薬の適応ではない。高頻度（＞500/日または20回未満のショートラン）では抗凝固開始を考えても良い：「してもよい」（Expert consensus )

・心房細動が記録さていない，低〜中等度心房期外収縮への抗凝固療法：「すべきでない」（Expert consensus )

＜無症候性早期症候群(WPW含む）＞

・間欠性デルタ波または電気生理学的検査で高リスクを示さないケースへのアブレーションなしのフォローアップ：「すべき」

・リスク層別化のための電気生理学的検査。高リスク例（副伝導路の不応期＜240ms，早期興奮性心房細動あり，複数副伝導路）へのカテーテルアブレーション：「すべき」

・高強度またはプロのスポーツ選手，職業リスクの高い人へのアブレーション：「してもよい」

・アブレーションおよび無症候性を治療しないことのリスクを受容することに関する患者，家族との詳細な話し合い：「すべき」

＜心房高頻度エピソード：AHRE（非持続性心房細動）＞

（デバイス記録で最短5分，>心房レート180bpm，または少なくとも30秒の心房細動）

・AHREありは，なしに比べて脳卒中の高リスクと考える：「すべき」

・抗凝固薬投与までのさらなる詳細な検討（抗凝固薬の有効性は不明なので）：「すべき」

・一部のCHA2DS2-VAScスコア＞２の患者への抗凝固療法：「してもよい」

・AHREのみへの抗凝固療法：「すべきでない」

＜無症候性心房細動＞

・脳卒中リスクスコアに基づく無症候性心房細動の抗凝固療法（症候性同様）：「すべき」

・高リスク（CHA2DS2-VAScスコア≧2）のスクリーニング：「してもよい」（Expert opinion ）

・生活スタイルの変容：「すべき」

・真に無症候性か，あるいは心房細動に関連する何らかの症状があるのかを区別するための除細動：「してもよ

い」

・頻脈性心筋症予防のためのレートコントロール：「すべき」

・詳細なIC後の患者の好みに基づく限定的なアブレーション：「してもよい」（Expert opinion ）

図はEHRAから以前も出ている心房細動患者へのABCパスウェイです。

＜心室期外収縮＞

・高頻度の心室期外収縮（＞500/日）を持つ患者の専門医への紹介（器質的心疾患，電気的異常同定のため）：「すべき」

・非常に高頻度な心室期外収縮（＞1日20％）への高密度なフォローアップ（突然死や心血管死の指標なので）：「してもよい」

・頻脈性心筋症を合併した心室期外収縮への治療：「すべき」（Expert consensus ）

・予後改善のための基礎心疾患の治療：「すべき」（Expert consensus ）

＜心室頻拍＞

・無症候性非持続性心室頻拍に対する十分な評価（基礎心疾患，虚血，電気的異常）

：「すべき」

・急性冠症候群ではない，LVEF<35%の持続性心室頻拍へのICD：「すべき」

・LVEF>40%の非持続性心室頻拍における基礎心疾患治療の最適化（特別な抗不整脈治療は必要なし）：「すべき」

＜頻脈誘発性心筋症＞

・他の要因（心筋梗塞，弁膜症，高血圧，アルコール，薬剤性，ストレス性など）の除外：「すべき」

・心不全，心房細動（レートコントロール）の薬物療法：「すべき」

・持続性or反復性心房/心室性不整脈へのアブレーション：「してもよい」

＜無症候性徐脈＞

・無症候性の重症徐脈 or 6秒以上の心停止を認める失神患者への診断と治療：「すべき」

・完全に無症候性の徐脈への治療：「すべきでない」

＜患者の視点＞

・状況理解，可能な治療法，疾患の見通し，考えうるアウトカムに関する患者，家族への教育：「すべき」

・疾患と治療についての情報をハートケアチームから何度も，あるいは新しい戦略が導入されるときに伝えること：「すべき」

・治療に対する患者の意向と意思決定への参画：「すべき」

### これまたEHRAからの詳細で親切なコンセンサスの提示です。

無症候性の不整脈をどうするか，現場では悩むことも多いですが，3段階に分けて明確に教えてくれます。

高頻度の短時間心房細動もCHA2DS2-VAScスコア2点以上なら抗凝固療法考えても良いとなっていて，ASSERT試験の治験に基づくものと思われますが，ちょっと攻めすぎの感もあります。Expert consensus も多いですね。

しかしながら現場の参考には大いになります。

$$$ 本日は仙台，桜に雪です。