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抗凝固薬とPPI併用時は,非併用時と比べて上部消化管出血による入院率を減少させるが。。


疑問:抗凝固薬にPPIを併用する場合としないとで上部消化管出血による入院率は変わるのか

方法:
・米国,メディケア受給者対象の後ろ向きコホート,2011-2015年
・ダビガトラン,リバーロキサバン,アピキサバン,ワルファリンとPPI(ある,なし)
・主要評価項目:上部消化管出血による入院率

結果:
1)1,643,123人,651427人年

2)PPIなしの入院:115/10,000人年

3)リバーロキサバン(144/10,000)が,アピキサバン(73),ダビガトラン(120),ワルファリン(113)よりも入院率が高い

4)アピキサバンはダビガトラン(相対リスク0.61),ワルファリン(0.64)より入院率が低い

5)PPI併用時のほうが入院率は低い(76/10,000,対非併用時相対リスク0.66)

結論:
1)抗凝固薬服用者では,リバーロキサバン内服者の上部消化管出血による入院率が最も高く,アピキサバンが最も低かった。

2)各抗凝固薬ともPPI併用時のほうが入院率は低かった。

### 昨年12月の論文で遅れましたが,大切な内容なので紹介します。

以前ご紹介したのと同じメディケアのデータベースであり,そのときリバーロキサバンが出血が多かったので,消化管出血が多いのはその流れかと思われます。

この論文だけで,抗凝固薬にはPPIを併用したほうが良いと行動変容を起こすのは要注意です。本論文は米国メディケア受給者の後ろ向き研究であり,エビデンスレベルは高いとは言えず限定的です。またPPIの長期投与による副作用や,薬価の問題は別個に検討されなければなりません。これまで出ている各種ガイドラインでも抗血小板薬併用時に消化管出血の既往のある高リスク患者でPPI併用が勧められているのみと思われます。

抗凝固薬そのものに消化性潰瘍促進の機序はないと思われますが,アスピリンと混同しているのかあるいは念の為なのか,全例にPPIを投与される場合(大病院紹介後の逆紹介に多い気がします)を見かけますが,現時点では高リスク群で考慮するということでよいかと考えます。


by dobashinaika | 2019-02-08 07:37 | 抗凝固療法:抜歯、内視鏡、手術 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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