2018年の心房細動関連論文&総説・ガイドラインベスト5

大変遅れてしまいましたが,2018年の心房細動関連論文&総説・ガイドラインベスト5をお届けします。
例によって一診療所医師の選んだ私的なお気に入りではありますが,日々の診療に直結するものだけを選んだつもりです。
ご参考になれば幸いです。

【2018年心房細動関連論文ベスト5

第5位

NAVIGATE ESUS試験
「リバーロキサバンは塞栓源不明脳塞栓(ESUS)の再発予防においてアスピリンと同等。出血は増やす」
これはネガティブ試験です。
ESUSが一筋縄ではいかないことを教えてくれます

第4位

CASTLE-AF試験
「心不全合併心房細動に対するカテーテルアブレーションは死亡+入院リスク軽減に関連あり」
アブレーション業界ではトピックな論文です。アブレーションの大きな論理的裏付けですが,CAVANA試験(未論文化)が微妙だったし,あくまで追加療法として薬物療法よりは予後が良くなる,と理解しています。

第3位

SAKURA AF Registry
「東京のコホート研究では脳卒中/全身性塞栓症と全死亡はDOACーワルファリン間で有意差なし。大出血はDOACで有意に少ない」
伏見AFレジストリーに続く日本の登録研究に敬意を払って第3位としました。

第2位

「抗凝固薬内服例は非内服例に比べ29%認知症発症が減少」
スウェーデンの44万例に及ぶ大規模登録研究。大味ですが,認知症予としての抗凝固療法をちょっと気にするようになった論文です。

第1位

RACE3試験
「包括的なアップストリーム治療は,心房細動の洞調律維持に貢献する」
心房細動予防には複合的,包括的なアプローチが必要。アタリマエのことですが,大事です。
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【2018年心房細動関連総説・ガイドラインベスト5

第5位

心房細動と認知症の関係に関するエキスパートコンセンサス

第4位

スマートフォンやアップルウォッチなどのニューディバイスによる心房細動検出に関するレビュー

第3位

抗凝固療法に対する患者と医療者の認知/行動についての質的研究システマティックレビュー
2017年の発表ですが,昨年入れておらずどうしてもご紹介しておきたいので入れました。

第2位

欧州ハートリズム学会のNOAC使用実践ガイド改訂版
超実戦向き。和訳したいところです。膨大ですが。

第1位

米国家庭医療学会の心房細動ガイドライン
非常にシンプルかつ実践的です。プライマリーケア位はまず以下の5つのポイントを押さえる。それで必要十分とは言えませんが
推奨1:大多数の患者でリズムコントロールよりレートコントロールを優先
推奨2:緩やかなレートコントロール(安静時110<)を厳格なコントロール(<80)よりも推奨
推奨3:医療者は脳梗塞と出血についてすべての心房細動患者と話し合う。脳卒中に関してCHADS2スコア,CHA2DS2-VAScスコア,出血に関してHAS-BLEDスコアの使用を継続的に考える。
推奨4:CHADS2スコア1点以下または禁忌患者以外は,継続的な抗凝固療法を強く推奨する。
推奨5:抗凝固療法と抗血小板療法の併用は勧められない

### 心房細動の早期発見,アブレーションの予後改善効果,抗凝固薬の認知症予防,ESUSの治療,心房細動の包括的な予防,(抗凝固薬抗血小板薬併用)。
こうしたことが昨年の話題であり今後の課題かと思います。

$$$ 最近玄米,無添加食に凝っています。
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by dobashinaika | 2019-01-20 22:19 | 心房細動診療:根本原理 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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