CHA2DS-VAScスコアで抗凝固薬の適応を自動的に決めた場合とそうでない場合とでアウトカムは変わらず:IJC誌


背景:ガイドラインはCHA2DS2-VAScスコアをもとにした意思決定を推奨しているが,アンダーユーズも存在する。ジェネラルプラクティスにおけるRCTにより,自動的な意思決定のインパクトを検証。

方法:
・CHA2DS2-VAScスコアに基づいて自動的に抗凝固療法を行う介入群と対照群の比較
・一次アウトカム;脳卒中/全身性塞栓症/TIA
・二次アウトカム:大出血

結果:
1)対照群1192例(19施設),介入群1226例(19施設)

2)平均77歳,CHA2DS2-VAScスコア平均3.0,平均追跡期間:2.7年

3)CHA2DS2-VAScスコア2点以上でのアンダーユース:6.6%

4)一次アウトカム;介入群1.96%/年 vs. 対照群1.42%/年 ,HR 1.3, 95% C.I. 0.8–2.1)。有意差なし

5)二次アウトカム:介入群0.79%/年 vs. 対照群0.82%/年 。有意差なし

6)アンダーユース:介入群7.2%/年 vs. 対照群8.2%/年

7)オーバーユース:介入群8.0%/年 vs. 対照群7.9%/年

結論:この研究では抗凝固療法のアンダーユースは比較的少ない。CHA2DS2-VAScスコアに基づく意思決定サポートは脳卒中を減らさず,出血やアンダー/オーバーユースに影響しない。

### CHA2DS2-VAScスコア自体が否定されそう,と思いきや対照群といえどもかなりCHA2DS2-VAScスコアを重視していオーバーもアンダーユースも自動的に決めた場合と同じ割合だったようです。

きわめて質の良いGPの集団を選んだ,またはそういう医師だからこそ参加したのかもしれません。しかしCHA2DS-VAScスコア5−6点で超高齢者,フレイルなどでもきちんと出していたのでしょうか。

アウトカムの頻度も非常に低めです。普段の血圧その他の管理も良好なのかもしれません。全文読んだらまた報告します。

by dobashinaika | 2018-09-20 08:24 | 抗凝固療法:適応、スコア評価 | Comments(0)


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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