胸腔鏡下左心耳切除術は左心耳を迅速,安全,完全に閉塞: Heart Rhythm誌


目的:左心耳閉鎖のための胸腔鏡下左心耳切除術 stapler-and-loop techniqueの安全性,完成度,中期的予防に関する後ろ向き評価

方法:
・2008年10月ー2017年2月までの患者
・中止前1ヶ月の抗凝固療法
・主要評価項目:院内死+手術関連主要合併症(血栓塞栓症,出血イベント,横隔神経麻痺)
・予防評価項目:心原性血栓塞栓症
・術後1年でMRIによる血栓塞栓症を検索

結果:
1)201人(女性83人,平均74歳;68-94歳),CHA2DS2-VAScスコア4.1点,HAS-BLEDスコア2.9点

2)平均手術時間28分

3)すべての左心耳を切除。術中経食道エコーで左心耳完全閉鎖を確認

4)院内死,手術関連合併症なし

5)心原性血栓塞栓症:2例/198例(0,25/100人年),平均追跡期間48 (12-110)ヶ月

6)MRIによる新規小梗塞像:2/51(3.9/100人年)

結論:胸腔鏡下stapler-and-loop techniqueは,NVAF患者の左心耳を迅速,安全,完全に閉塞した。抗凝固薬なしでの中期的塞栓症予防は受容できる結果である。

### 東京都立多摩医療センターの大塚俊哉先生からの発表です。

カテーテルによる左心耳閉鎖デバイスWATCHMANの成績は2000年台登録のPROTECT AF試験 がかなり以前に発表され,その後の臨床試験(PREVAIL)も発表されており,米国では2015年に承認されています。日本でも3月の日本循環器学会で臨床試験(SALUTE Trial)の成績が発表されました。

PREVAIL試験でも合併症が認められており,ワルファリンとの間で非劣性も示されずどんなものかと思っていましたが,大塚先生の成績は安全性有効性とも非常に良好です(しかも手術時間平均28分!)。全国から見学に来る医師が絶えないとのことで,今後広く普及することが期待されます。

WATCHMANが日本で承認されれば,これとの比較が論じられると思いますが,抗凝固療法に代わる非常に有力な手法として今後も注目していきたいと思います。

$$$ 今日のニャンコ どこにいるでしょうか。
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by dobashinaika | 2018-06-13 06:13 | 心房細動:左心耳デバイス | Comments(1)
Commented by 大塚俊哉 at 2018-06-13 09:53 x
取り上げていただきありがとうございます。
左心耳切除のみ行った後、心原性脳梗塞後になった方はいずれも軽症(TIA)で、1年後のMRIで認められた新規小脳梗塞巣はいずれもいわゆる加齢現象ととらえてもよい程度でした。
予防効果のみならず、左心耳の形や大きさに関係なく、左心耳を選ばない方法であること、他の方法に比べ圧倒的に廉価の道具でできる(ベストな費用対効果)ことも長所かと思います。
これからも精進してひとりでも多くの心房細動の患者さんのお役にたてるよう治療法に磨きをかけていきたいと思います。小田倉先生の温かいお言葉、励みになります。

大塚俊哉


土橋内科医院の院長ブログです。心房細動やプライマリ・ケアに関連する医学論文の紹介もしくは知識整理を主な目的とします。時々日頃思うこともつぶやきます。


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